活检分类
常规石蜡切片技术:准确率98%以上
术前活检 术后活检
快速冷冻切片技术：准确率90%左右
术中活检 明确良性或恶性等
术前活检
（颈部淋巴结肿大）
原因：
处理原则
淋巴结非特异性炎 治疗相关的疾病
淋巴结结核
抗痨药
淋巴瘤
化学治疗
淋巴结转移癌
查找原发部位，进 一步治疗
术后活检（乳腺癌术后）
William Osler 世界著名的临床学家
“As is our pathology,so is our medicine”病理学为医学之本
钟南山院士（中华医学会顾问）
“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要 标志”
在医疗、教学、科研
教学上：桥梁学科——联系基础与临床 医疗上：
病理诊断，诊断疾病最可靠（不绝对） （doctor´s doctor)
二、病理学的研究方法
A (autopsy)——尸检（尸体）
人体病理学
B (biopsy) ———活检（活体组织）
C (cytology) ——细胞学检查
（脱落的细胞）
实验病理学
动物实验（animal experiment) （动物）
组织培养和细胞培养(tissue and cell culture) （体外培养的细胞或组织）
15%
以北京医科大学人民医院为例： 1955～1965：29.5%～41.9%
1966～1976：4.0%～11.4%
1977～1990：10.0%～24.2%
1991～1997：13.9%～3.3%
分析原因
死者家属 经治医生
新的《尸体解剖法或条例》 尚未出台
医院院长
恶性循环：
目前应用的是80年代出台 的《尸体解剖条例）
参考第十八章
直接法
原理 用酶标记第一抗体
(抗体种类很多,必须 标记每种抗体)
组织抗原 第一抗体 过氧化物酶
组织抗原 第一抗体 第二抗体 HRP 生物素 亲和素
3步法
ABC法
乳腺癌HE染色 PR
Cal C-erbB2
PCR仪
三、病理学在医学中的地位
Virchow 细胞病理学的创始人
“医学之灵魂”
明确诊断 扩散范围
肿块大小 淋巴道转移
边缘、底部有无残留癌细胞 预后判断：分化程度、侵袭情况 后续治疗方案选择：放射治疗、化疗等
（脱落）细胞学检查
子宫颈脱落细胞
痰 体腔积液
支气管刷片
传统制片
分泌物等直接涂片 离心后沉渣涂片
液基薄层细胞检测
TCT（thinprep cytologic test）：新柏氏 LTC（liquid based thin film cells） 宫颈癌筛查的一项先进的技术 包括以下内容：
尸检（ autopsy ）
尸体解剖+病理学检验 主要目的:
病理诊断 死因分析：明确诊断，分清主次
根本死因（所患的疾病，） 直接死因（导致死亡的直接因素） 辅助死因 死亡诱因 …
尸检剖检 以明确死亡原因为主要目的
国外或国内尸检率均下降
美国
1970年为41% 1973年为22% 1983年已下降至
一、病理学的概念和任务
什么是病理学?
研究疾病发生发展规律的一门基础医学学科
共同规律：总论部分 特殊规律：各论部分
同时也是一门临床医学学科
病理学的任务（基础学科特色）
病因 （ethiology) 发病机制（pathogenesis） 病理变化 (pathological change)
精品jing
病理学绪论、适应
绪论
病理学的概念和任务 病理学的研究方法 病理学在医学中的地位 病理学的学习内容和方法 病理学的发展（自学）
重点
重要名词：
病理学（pathology ） 尸检 （autopsy） 活检 (biopsy)
问答题
病理学的研究任务和研究方法 尸体剖检、活检的意义
医疗事故鉴定 医疗质量的标准之一
科研上：重要研究领域
研究材获得，新技术应用 涉及多个学科
四、病理学的教学内容和学习方法
general pathology——总论（第1-6章）
病理学的基本病理过程 病理学的基本概念和基础知识 共性问题、普遍规律
systemic pathology——各论（第7-17章）
重点阐述各个疾病的特殊性 以系统为单位，阐述疾病的病因、发生机制、病理变
化、结局 同时联系临床，为将来学习临床学科打下良好的基础
理论讲授：重点讲解（预习） 实验课内容（实验指导，预习）
观察大体标本 观察切片 课堂讨论 临床病理讨论（CPC）
形态结构 代谢 功能
结局和转归
为临床上许多疾病的诊断、 治疗
病理学又是临床学科 提供重要的依据
病理学的分支学科—— 诊断病理学 （外科病理学）
病理诊断：
器官、组织水平诊断：食管鳞状细胞癌 细胞学诊断：细胞学Ⅲ级 超微结构病理诊断： 免疫组化诊断（蛋白水平）：ER+,HPV 基因诊断:ras、Her-2、HPV
临床医生不积极进行尸检→病理医生尸检技术水平下降→尸检结果医生不 满意→临床医生不积极进行尸检
严格意义上来讲:不会进行尸体解剖是不完整的的病理学医师或教师
更谈不上病理学家！（北大廖松林教授）
一个优秀的病理医生要有丰富的尸体解剖经验（协和医院陈杰教授）
活检：以诊断疾病、指导治疗和
判断预后为主要目的
内窥镜：胃、肠、支气管 妇科：子宫颈、子宫内膜 浅表、深处淋巴结 体表和内脏器官肿瘤等
膜式：制片过程中分布细胞的方式 液基：保存细胞标本的方式 薄层：薄层制片效果——细胞大多单层分布
HE染色
巴氏染色
TCT LCT
细胞学检查及其评价
收集刮取或穿刺抽取的细胞，进行病理形 态学的观察并做出定性诊断
主要应用于肿瘤诊断和鉴别诊断（筛查） 注意： 细胞学结果必须经活检证实
病理学的观察方法及新技术
•器官、组织水平——大体观察，肉眼观察（器官病理学） •细胞水平——光镜观察（LM,HE染色） （细胞病理学） •亚细胞水平——超微结构观察（EM） （超微结构病理学） •分子水平——蛋白质、 DNA、 RNA （分子病理学）
•组织化学(特染，苏丹Ⅲ染色、网染、PAS等） •免疫组织化学(免疫病理学） •PCR技术、原位杂交、流式细胞技术、生物芯片 技术等