烟台龙矿中心医院制度汇编第一篇病人服务篇第一章临床管理LC—001：门诊工作制度LC—002：门诊管理制度LC—003：门诊预检分诊制度LC—004：专家、专科门诊工作制度LC—005：急诊工作制度LC—006：抢救室工作制度LC—007：急诊留观制度LC—008：急诊绿色通道管理制度LC—009：院前急救与急诊科交接制度LC—010：入院制度LC—011：患者病情评估制度LC—012：首诊医师负责制LC—013：三级医师负责制LC—014：查房制度LC—015：医嘱制度LC—016：处方制度LC—017：会诊制度LC—018：病例讨论制度LC—019：医生值班、交接班制度LC—020：查对制度LC—021：转科制度LC—022：转院制度LC—023：患者出院、随访及复诊预约制度LC—024：围手术期管理制度LC—025：手术分级管理办法LC—026：手术部位识别标示制度LC—027：手术安全核查制度LC—028：手术风险评估制度LC—029：急症手术管理制度LC—030：介入诊疗技术临床应用管理制度LC—031：人工关节技术临床应用管理制度LC—032：医疗技术临床应用管理制度LC—033：医疗新技术准入及临床应用管理制度LC—034：高风险诊疗操作的资格许可授权制度LC—035：医疗技术风险管理制度LC—036：危重患者抢救制度LC—037：危重患者协调管理制度LC—038：科室人员紧急替代制度LC—039：重大手术报告审批制度LC—040：非计划再次手术管理制度及报告制度LC—041：临床输血管理制度LC—042：安全输血操作规程LC—043：陪检制度LC—044：临床检验标本采集、储存、运送制度LC—045：临床“危急值”报告管理制度LC—046：医疗安全（不良）事件报告制度LC—047：重大医疗过失行为和医疗事故报告制度LC—048：关于缩短患者平均住院日的管理规定LC—049：单病种质量管理制度LC—050：临床路径管理工作制度LC—051：床位调配及跨病区收治患者管理制度LC—052：双向转诊管理制度LC—053：医疗证明管理制度LC—054：麻醉科质量与安全管理制度LC—055：麻醉医师资格分级授权管理制度LC—056：麻醉科术前术后访视和讨论制度LC—057：麻醉恢复室管理制度LC—058：急诊科管理制度LC—059：重症医学科（ICU）管理制度LC—060：重症医学科（ICU）的收治范围LC—061：重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度LC—062：放射诊疗质量管理制度LC—063：放射诊疗工作人员健康监护制度LC—064：放射防护安全管理制度LC—065：突发性辐射事故速报制度LC—066：分级护理制度LC—067：传染病疫情报告管理制度LC—068：传染病报告制度LC—069：传染病防治知识培训制度LC—070：传染病预警制度LC—071：疫情自查、核对制度LC—072：疫情管理奖惩制度LC—073：传染病网络直报管理制度LC—074：传染病疫情登记和转诊管理制度LC—075：传染病预检分诊制度LC—076医疗保险管理制度LC—077伤残军人就医管理办法LC—078：新型农村合作医疗即时结报管理规定第二章护理管理制度HL—001：查对制度HL—002：值班、交接班制度HL—003：分级护理制度HL—004：安全输血制度HL—005：护理质量管理委员会工作制度HL-006:护理质量持续改进管理办法HL—007：护士长夜查房制度HL—008：护理人员执业准入制度HL—009：护理新业务新技术准入管理制度HL—010：紧急状态下护理人力资源的调配方案HL—011：危重病人护理质量管理制度HL—012：抢救车使用管理制度HL—013：护理查房制度HL—014：护理病例讨论制度HL—015：护理会诊制度HL—016：患者身份识别制度HL—017：非惩罚性不良事件报告制度HL—018：防范导管滑脱管理制度HL—019：患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度HL—020：应用保护性约束管理制度HL—021：压疮风险评估、报告与管理办法HL—022：病房管理制度HL—023：探视陪护制度第三章病历管理BL—001：病历书写基本规范BL—002：护理文书书写基本要求与管理BL—003：病历质量管理办法BL—004：住院病历安全管理规定BL—005：病案室管理制度第四章药事管理YS—001：医院用药管理制度YS—002：基本药物优先合理使用实施办法YS—003：药品质量监督管理制度YS—004：药品处方资格认定制度YS—005：抗菌药物临床应用管理办法YS—006：抗菌药物临床应用基本原则YS—007：抗菌药物分级管理办法YS—008：抗菌药物临床使用管理实施细则YS—009：围手术期预防应用抗菌药物管理规定YS—010：抗菌药物处方专项点评制度YS—011：细菌耐药性监测管理办法YS—012：抗菌药物采购供应目录调整办法YS—013：抗菌药物新药遴选和定期评估制度YS—014：超说明书用药管理规定YS—015：静脉用药调配操作规范YS—016：麻醉药品、第一类精神药品管理制度YS—017：精神药品管理制度YS—018：放射药品管理制度YS—019：医疗用毒性药品管理制度YS—020：特殊管理药品突发事件应急预案YS—021：高危药品临床使用管理办法YS—022：细胞毒性药品临床使用管理办法YS—023：糖皮质激素临床使用管理办法YS—024：生物制剂临床使用管理办法YS—025：肠外营养药物应用管理制度YS—026：用药错误报告处理制度YS—027：药品储存制度YS—028：药品报损制度YS—029：滞销药品管理规定YS—030：处方调剂管理制度YS—031：处方点评制度YS—032：药品用量动态监测和超常规预警机制YS—033：可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度YS—034：病区备用药品管理办法YS—035：住院患者使用自备药品与自理药品管理规定YS—036：安全给药管理制度YS—037：药物过敏试验管理制度YS—038：药品召回制度YS—039：中心医院易制毒化学品使用管理制度YS—040：中心医院易混淆药品管理制度YS—041：中心医院药品遴选制度YS—042：药品采购供应管理制度与流程YS—043：麻醉药品管理补充规定（2012年）YS—044：关于对病区不使用药品的处理规定YS—045：烟台龙矿中心医院处方管理实施细则YS—046：抗菌药物规范化使用补充规定YS—047：中心医院突发事件药事管理应急预案YS—048：急救药品管理规定YS—049：假、劣药品、调剂错误药品导致人身损害的处置预案及流程YS-050: 临床输液反应应急预案第五章医院感染管理YG—001：医院感染管理制度YG—002：医院感染管理委员会工作制度YG—003：医院感染管理委员会会议制度YG—004：医院感染培训制度YG—005：消毒灭菌管理制度YG—006：环境及消毒灭菌监测制度YG—007：医院感染病例监测及报告制度YG—008：医院感染流行、暴发的报告与控制制度YG—009：多重耐药菌（MDRO）医院感染控制制度YG—010：多重耐药菌（MDRO）管理联席会议制度YG—011：预防多重耐药菌（MDRO）感染培训制度YG—012：医院消毒药械管理制度YG—013：一次性使用无菌医疗用品管理制度YG—014：医务人员手卫生制度YG—015：医务人员职业安全防护制度YG—016：医务人员职业暴露的登记和报告制度YG—017：医院感染的分级防护管理制度YG—018：医疗废物、污水管理制度YG—019：医疗废物流失、泄露、扩散的紧急处理措施及上报制度YG—020：洗衣房医院感染管理及消毒隔离制度YG—021：医院感染管理与消毒隔离制度YG—022：普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度YG—023：急诊科医院感染管理及消毒隔离制度YG—024：门诊手术室医院感染管理及消毒隔离制度YG—025：感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度YG—026：普通病房医院感染管理及消毒隔离制度YG—027：治疗室、换药室、处置室、注射室的管理制度YG—028：手术室医院感染管理及消毒隔离制度YG—029：消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度YG—030：压力蒸汽灭菌的监测制度YG—031：ICU医院感染管理及消毒隔离制度YG—032：检验科医院感染管理及消毒隔离制度YG—033：血库医院感染管理及消毒隔离制度YG—034：产房医院感染管理及消毒隔离制度YG—035：母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度YG—036：口腔科医院感染管理及消毒隔离制度YG—037：内镜室医院感染管理及消毒隔离制度YG—038：导管室医院感染管理及消毒隔离制度YG—039：血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度YG—040：血液净化室医务人员职业安全管理制度YG—041：呼吸机相关性肺炎的预防与控制制度YG—042：留置导尿管尿路感染的预防与控制制度YG—043：导管相关性血流感染的预防与控制制度YG—044：外科手术部位感染的预防与控制制度YG—045：皮肤软组织感染的预防与控制制度YG—046：产褥感染的预防与控制制度第六章病人权利QL—001：患者健康教育制度QL—002：医患沟通制度QL—003：患者知情同意告知制度QL—004：关于尊重和维护患者合法权益的管理制度QL—005：医疗投诉管理制度QL—006：关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定QL—007 : 服务投诉处理制度QL—008：医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定第二篇医院管理篇第七章综合管理ZH—001：医院制度制定和修订的规定ZH—002：会议制度ZH—003：关于提交院长办公会议题的有关要求及流程ZH—004：委员会制度ZH—005：院长查房制度ZH—006：院领导接待日制度ZH—007：院领导联系科室制度ZH—008：医院总值班制度ZH—009：催办督办工作制度ZH—010：落实“三重一大”制度实施办法ZH—011：职工代表大会条例ZH—012 : 信访工作制度ZH—013: 信访工作实施办法ZH—014: 医务人员医德考评实施办法ZH—015：院务公开制度ZH—016：保密制度ZH—017:宣传管理工作制度ZH—018：医院质量与安全管理委员会职责ZH—019：满意度调查工作制度ZH-020：工休座谈会制度ZH—021：院内接待工作规定ZH—022: 禁烟、控烟工作实施方案ZH—023：公文管理规定ZH—024：印章、公函管理规定ZH—025：文印室管理规定ZH—026：重要事项请示制度ZH—027：院领导定期研究医疗质量工作制度ZH—028：烟台龙矿中心医院绩效考核制度ZH—29 烟台龙矿中心医院考核管理规定第八章人事管理RS—001：机构设置与管理办法RS—002：人才梯队建设计划RS—003：人力资源配置原则及规定RS—004：人员紧急替代制度与程序RS—005：岗位设置及人员编制管理实施办法RS—006：职工院内调整工作岗位程序RS—007：员工岗前培训制度RS—008：考勤与请销假制度RS—009：职工年度考核工作实施意见RS—010：关于返聘退休人员的有关规定RS—011：关于收入分配的规定RS—012：专业技术职务晋升、聘任管理办法RS—013：医师定期考核制度RS—014：医师“三基三严”培训与考核方案RS—015：住院医师规范化培训管理办法RS—016：护理人员培训与考核管理办法RS—017：护理人员技能定期评估制度RS—018：劳动用工管理办法RS—019：人事档案管理制度RS—020：医院工作人员职业安全制度第九章财务管理CW—001：预算管理办法CW—002：成本核算管理办法CW—003：奖金分配方案CW—004：物价管理制度CW—005：财务科内部控制规定CW—006：财务管理会计核算制度CW—007：差旅费管理办法CW—016：现金管理制度CW—008：现金管理制度CW—009：支票管理制度CW—010：票据管理办法CW—011：往来账款管理办法CW—012：会计档案管理办法CW—013：收入管理制度CW—014：收支结余管理制度CW—015：货币资金印鉴管理CW—016：货币资金盘点核查管理CW—017：严禁设立“小金库”的管理办法CW—018：门诊收款处一卡通退款管理办法CW—019：会计人员工作交接管理办法CW—020：会计人员继续教育管理办法CW—021：会计人员岗位轮换管理办法CW-.022 收款处工作流程第十章科研教学管理KJ—001：科研奖励办法KJ—002护理科研管理办法KJ—003：教学查房制度KJ—004护理专业教学制度KJ—005：实习带教管理规定KJ—006：手术室参观、见习制度KJ—007：见（实）习医师管理制度KJ—008：见（实）习医师、轮转医师请销假制度KJ—009：继续医学教育管理规定第十一章审计招标管理SZ—001 内部审计制度SZ—002 基本建设工程项目全过程跟踪审计办法SZ—003 关于加强跟踪审计管理的办法SZ—004 经济合同审计规定SZ—005 修缮工程项目SZ—006 内部审计工作细则SZ---007;招标管理办法第十二章后勤保障管理HQ—001：加强采购医疗设备充分科学论证的规定HQ—002：设备采购管理工作制度HQ—003：医用设备（五万元以下）采购流程HQ—004：医用设备（五万元以上）采购流程HQ—005：医疗设备验收制度HQ—006：设备安全运行保障方案HQ—007：大型精密医疗设备管理制度HQ—008：医疗设备调拨管理制度HQ—009：医疗仪器设备效益考核办法HQ—010：医疗设备培训考核制度HQ—011：临床技术支持与咨询制度HQ—012：计量工作制度HQ—013：医疗器械质量使用安全管理制度HQ—014：高压容器安全使用管理制度HQ—015：放射诊疗安全防护管理制度HQ—016：医疗设备巡检、保养、维修制度HQ—017：医疗设备报废管理制度HQ—018：医用耗材采购管理制度HQ—019：设备维修耗材采购管理制度HQ—020：二级库管理制度HQ—021：一次性使用无菌医用耗材管理制度HQ—022：医疗器械不良反应事件监测报告管理制度HQ—023：水电管理实施办法HQ—024：供气供水设备维护保养制度HQ—025：电气设备巡视检查制度HQ—026：氧气设备操作规范HQ—027：供氧站防火安全制度HQ—028：净化机房操作规程HQ—029：房产管理规定HQ—030：节能管理办法HQ—031：食堂管理制度HQ—032：仓库物资管理制度HQ—033：仓库材料管理制度HQ—034：领物、送货制度HQ—035：出入库账务执行制度HQ—036：设备申购制度HQ—037：应急物资管理制度HQ—038：仓库安全管理制度HQ—039：针棉织品发放管理办法HQ—040：后勤物资内控管理办法HQ—041：后勤外包项目管理规定HQ—042：后勤维修制度HQ—043：医疗废物管理制度HQ—044：污水处理站管理制度HQ—045：污水处理安全运行管理细则HQ—046：基建办公室档案管理制度HQ—047：工程设计变更及现场签证管理办法HQ—048：基建与修缮管理制度HQ—049 消防工作管理规定HQ—50 治安综合治理工作细则HQ—51 医院内部治安管理规定HQ—52 安全保卫制度HQ—053：信息系统使用管理办法HQ—054：信息化建设管理办法HQ—055：信息数据使用管理规定HQ—056：网络维护管理规章制度HQ—057：网络设备管理制度HQ—058：网络运行管理规范HQ—059：机房管理制度HQ—060：技术文档管理制度HQ—061：网络服务器管理制度HQ—062：网络工作站管理制度HQ—063：应用系统操作规范HQ—064：信息系统硬件设备使用管理规定第十三章应急管理YJ—001：烟台龙矿中心医院紧急预案总则YJ—002：突发事件报告及信息发布制度YJ—003：突发事件应急处理指挥小组及职责YJ—004：医院应急管理制度YJ—005：突发公共事件应急预案YJ—006：突发重大医疗纠纷应急处理预案YJ—007：医疗技术损害处置预案YJ—008：药害事件报告、处理流程YJ—009：放射安全事件应急预案YJ—010：医技检查科室与临床科室紧急呼救与支援机制与流程YJ—011: 消防应急预案YJ—012: 处置恐怖袭击事件应急预案YJ—013:危害医院公共秩序应急预案YJ—014：信息网络突发事件应急预案YJ—015：突发停水事件应急预案YJ—016：突发停电事件应急预案YJ—017：突发医用气体故障应急预案YJ—018：突发食品安全事件应急预案YJ—019：电梯意外事件应急预案YJ—020：防汛防泛水应急预案第一篇病人服务篇第一章临床管理LC—001：门诊工作制度修订日期： 2012.年9月 16日一、在分管院长的领导下开展工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。