病房安全制度1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。

2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。

人离开时关灯、关空调。

3.加强对陪护和探视人员的管理。

4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。

5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。

6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。

7.空病房要及时上锁。

8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。

9.消防设施完好、齐全，上无杂物。

掌握病区内消防器材的正确使用方法。

10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。

治疗室工作制度1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。

每周彻底扫除一次。

除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。

2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。

5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。

6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。

8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。

9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。

10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。

11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。

12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。

13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。

抢救车管理制度1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。

2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。

3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。

4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。

药品、物品有明显标记，不准任意挪用。

高危药品、易混 淆药品有警示标识。

5、抢救车必备常用急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉 明、洛贝林、多巴胺、西地兰、地塞米松、20%甘露醇、 50%葡萄糖、 10%葡萄糖、生理盐水、 5%糖盐、 5%碳酸氢钠。

专科急救药品各科室根据科室情况自备。

6、抢救车必需物品：简易呼吸器、口咽通气管、开口器、压舌板、舌钳、吸氧管、吸 痰装置、血压计、听诊器、输液器、棉签、注射器（不同型号） 、多功能电插座、手电筒。

其他物品各科室根据专科需要准备。

7、抢救药品、物品使用后，抢救结束后立即补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应 及时交班，在交班登记本上注明并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。

注：抢救车检查内容：药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与抢救药品登记本上所 列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、有效期，是 否属于完好备用状态。

应急灯、除颤仪是否处于充电状态，并进行测试检查性能完好状态物资、器材管理制度1. 科室对设备、家具、器材、被服须建立账目，并定点清点，防止霉烂、遗失、过期、 差错等。

要求账物相符，保证物资安全。

2. 设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作；需精打细算，做到物尽其用。

3. 科室领取正常消耗性器材、物品时应有科室负责人签字或科室盖章及专管人员签字， 方可请领。

如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字，证明不能 修理时才能以旧换新。

4. 科室建立设备维修登记本，及时记录设备的维修情况，对大型设备要有使用记录。

5. 各种物资、被服的报废，需经科主任审核后，方可办理报废手续。

6. 任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。

7. 库房物资应定期盘存，二级库房的信息化管理时，应每月盘存。

8. 应建立物资、设备的赔偿制度，对损坏或遗失物资、设备的责任人按医院赔偿制度处 罚。

患者入院、出院、转院 / 转科工作制度1、入院： （1） （2） （3）（4）食制度等） （5） （6） 2、出院：（1）接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结帐。

（2）患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲 属告知出院后注意事项。

包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复 诊时间；预约等。

带管出院病员交待出院后导管维护方法及注意事项。

在患者入院之前准备好床单位。

热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员。

陪同患者至指定的床位并确保其舒适。

解释并告之住院规则 / 须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳。

完成护理评估。

根据患者的需要制订护理计划。

准确告知患者和家属办理出院手续的方法。

主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。

清点患者床单位公用物品：包括被服类，家具等。

收到患者出院证明条后，方可允许患者离院；叮嘱患者带齐个人用物，将患者送 接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。

患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目 途中可能遇到的情况等。

转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随 同转院，保障医疗信息资料连续性。

（4）转院、转科途中可能遇到的情况的处理有预案和具体准备措施。

（5）转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。

关于优化住院病员入院和出院流程的管理规定1、病员入院时，由办公护士告知病员或家属在三日内凭病员医保证（卡） 效身份证件，由主管护士陪同到医保科办理审核、确认、登记手续。

2、办公护士每天核对病员费用， 药疗护士每天核对病员药品， 确保住院病员的费用和药 品日日清。

3、病员出院时先由主管医生开出院医嘱， 并核查各种检查完成情况， 对因故未做的检查 单应及时收回签字以便退费； 在医院内网上对各类限制药品进行逐项审签， 凡符合医保限用 范围规定的选“可报销” ，不符合医保限用范围规定的选“不报销” ，同时告知病员自费；打 血液制品报销单并签字； 开具出院证并签字。

待上述工作完成后， 将全部资料交护士工作站 办公护士处理。

4、只有职工医保、居民医保和地师级干部病员需逐项审签限制药品清单。

5、如果病员住院期间做了手术或检查， 产生了大型材料费， 需提供材料发票按相关规定 报账者，请财务结账人员先给病员结账， 并登记病员的科别、 姓名、手术记费日期及材料发 票名称， 每天下班前统一送交手术室分管人员， 次日由手术室工作人员按要求将所需发票及 时送交财务结账处。

6、药房设立出院带药领取的专用窗口，优先满足药疗护士为病员领取出院带药。

7、办公护士获得病员出院信息后： ①通知责任护士7告知病员或家属7协助办理出院手续7进行健康教育及出院指导7听取病员或家属的意见和建议； ②通知药疗护士7到药房专用窗口领取出院带药7发放出院带药7进行用药指导；③停止一切医嘱7完善各种记录7 整理各种结账单7交病员或家属7护士全程陪同到财务大厅办理结账手续7指导病员就近 复印出院证7完清结账手续。

最后护送病员出院。

病房小药柜管理制度1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药 品时，停止使用并报药剂科处理。

（3）（4）（5）（6） 出病房。

（7） 3、转院转科： （1）（2） 前的病情，（3） 出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。

、入院证、有4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用 后，由医师开专用处方，向药房领回。

每日交接班时，必须交点清楚。

5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现 象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

病房药品管理制度1. 病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。

2. 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3. 定期清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签 模糊时，立即停止使用并报药房处理。

4. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检 查，保证随时急用。

5. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

6. 需要冷藏的药品 （如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等 ）要放在冰箱内，以免影响药效。

7. 患者专用的药物，停药后及时退药。

8. 病房毒麻药管理要求：（1）病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

（2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交 接点清，双方用正楷签全名。

（3）医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。

（4）建立毒麻药使用登记本， 注明患者姓名、 床号、使用药名、 剂量、 使用日期、 时间， 护士正楷签名。

（5）如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留 空安瓿。

9. 高危药品的存放规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（ 包括氯化钾、磷化钾及 超过 0.9％的氯化钠等 ）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品， 必须单独存放， 有醒目的标志， 并有使用剂量的限制。

10. 对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。

护理查对制度1. 医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间， 方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对， 行重整。

整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

（ 3）抢救患者时， 下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保 留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

（4）护士长每周总查对医嘱二次。

2. 服药、注射、输液查对制度（ 1）服药、注射、输液前必须严格进行 “三查七对 ”。

① 三查：操作前查、操作中查、操作后查。

执行者签全名， 若有疑问必须问清后 每日定期大核对一次， 并根据需要进过反复核对，用后保留安瓿。

(6) 发药或注射时，如患者提出疑冋，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必 要时与医生联系。