?初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
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概念
? 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
? 临床以肝功能损害和门静脉高压 为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
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治疗要点—腹水治疗
3、放腹水 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎 放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病
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治疗要点—腹水治疗
4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等
5．腹水浓缩回输：
禁 忌： 感染性或癌性腹水 并发症： 发热、感染、电解质紊乱
第一节 肝硬化病人的护理
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复习肝脏解剖生理知识
? 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ? 肝脏的主要功能：
? 物质代谢：参与三大物质的代谢 ? 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ? 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ? 解毒作用：清除血氨 ? 分泌胆汁： ? 门静脉和肝动脉双重供血 ? 门V－－提供营养 ? 肝A－－提供氧气
实验室检查 肝功基本正常
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肝功失代偿期
?肝功能减退
? （1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
? （2）消化道症状
厌 食
食欲减退
黄 疸
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临床表现--肝功失代偿期
?肝功能减退
? （3） 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛细血管脆性增加有关
营养不良
贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血
脾功能亢进
2
门静脉
3
病例导入
?病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
?体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
. 循环障碍 . 其他因素
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病因
?病毒性肝炎 :乙型最常见
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病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
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病因
?胆汁淤积 ?循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
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正常肝脏
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肝硬化
休息与活动 代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主
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饮食护理
原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素
戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源： 以碳水化合物为主。
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT 增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G 降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
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（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
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胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
? 肝功能减退 ? 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
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（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
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门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
? 食管胃底静脉曲张：破裂出血 ? 腹壁静脉曲张：水母头状 ? 痔静脉扩张
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护理评估
健 康 史
身 心理 体 社会 状 状况
实 验 室 检
况
查
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健康史
?病史 ?用药史
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肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
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（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等
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常用护理诊断
1、营养失调： 低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多 :与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。
3、活动无耐力： 与肝功能减退和大量腹水有关。 4、潜在并发症 ：上消化道出血、肝性脑病
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护理措施
（6）免疫功能检查
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诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
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治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
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临床表现—并发症
?肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
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心理、社会评估
?麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
?消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
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6
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10 万（WHO ， 1987 ）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%( 中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
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病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
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. 胆汁淤积
腹水
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临床表现--肝功失代偿期
?门静脉高压 ?脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
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临床表现--肝功失代偿期
?门静脉高压 ?腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
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腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足Leabharlann 28三侧支循环腹水
脾大 29
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
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并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征
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临床表现—并发症
?上消化道出血： 最常见的并发症 常突然发生