早期：疲乏、失眠、注意力不集中 中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴
奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛
尿毒症期：精神异常、冷漠、 谵妄、 惊厥、幻觉、昏迷
临床表现（二）
皮肤
皮肤瘙痒：难以忍受 尿毒症面容：面部肤色较深
蜡黄 轻度浮肿感 （贫血、尿色素沉着于皮肤） 透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
• 简称肾性骨病
疾病相关知识介绍与治疗
• 定义：慢性肾衰竭（CRF） ，简称肾衰，它发生在各 种慢性肾脏疾病（包括原 发性和继发性）的基础上 ，缓慢出现肾功能进行性 减退，最终以代谢产物潴 留、水、电解质和酸碱平 衡紊乱为主要表现的一组 临床综合症。
• 病因：各种原发性和继发 性肾脏疾病均可导致慢性 肾衰竭。其中，我国常见 病因有肾小球肾炎、糖尿 病肾病、高血压肾病、多 囊肾、梗阻性肾病等。
钾平衡失调 磷和钙的平衡
临 床 表 现（二）
➢心血管和呼吸系统表现 ➢胃肠道症状 ➢血液系统表现 ➢神经、肌肉系统症状 ➢皮肤症状 ➢肾性骨营养不良症 ➢内分泌失调 ➢易于并发感染 ➢代谢失调及其他
临床表现（二）
心血管和呼吸系统
是肾衰最常见的死因
高血压和左心室肥大 心衰（最常见死因之一） 心包炎 动脉粥样硬化（冠心病） 呼吸系统症状
• 既往史 2000年因“蛛网膜下腔出血”在“淄博矿务局医院”治疗
，未留后遗症。2011年6月在我院行“左肾输尿管全长切除+ 右输尿管肿瘤切除输尿管吻合术”治疗。2012及2013年两次 在“解放军总医院”行“输尿管镜检查+输尿管支架管置换” 治疗。患者对青霉素过敏。否认高血压、糖尿病、心脏病， 否认外伤、输血史。 • 辅助检查 11.13日肾功能：肌酐751 umol/l,，尿素氮37.48mmol/l。 尿常规：红细胞158/ul，白细胞1560/ul。 （外院） 11.14日B超示：右肾轻-中度积水并输尿管扩张。
• 尿毒症时骨损害总称
• 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软 化症、骨质疏松症、肾性骨硬化 症、
透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨 折
临床表现（二）
内分泌失调
• 垂体、甲状腺、相对正常 • 肾上腺皮质功能不全 • 血浆、肾素正常或升高 • 骨化三醇、红细胞生成素
大家好
慢性肾衰竭护理查房
2014年11月
病例汇报 疾病相关知识介绍与治疗
常见护理诊断 护理措施
健康教育
病例汇报
• 一般资料 患者，刘义洪，男，79岁，因发热、乏力、恶心10余天来院 就诊。门诊以慢性肾功能不全、泌尿道感染于11.14日收入院 。10余天前于当地医院注射“左氧氟沙星”、“氨曲南”治 疗，乏力、恶心等症状无缓解，一天前于“淄博市妇幼保健 院”行生化检查示：肌酐751 umol/l，尿素氮37.48mmol/l。
• 11.15日尿素氮45.1mmol/l，肌酐745.5umol/l • 11.16日尿素氮42mmol/l，肌酐730.4umol/l • 11.18日肌酐689.4umol/l • 11.19日肌酐595.6umol/l • 11.20日肌酐593.6umol/l • 11.21日肌酐568.8umol/l
症状。
3.肾衰竭期
1.肾贮备能力下降 2.氮质血症期
轻、中度氮质血症 和贫血，一般临床 症状轻，在感染、 手术、脱水情况下
症状加重。
临 床 表 现（一）
水、电解质和酸碱平衡失调
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱 水，低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。
水、钠潴留：易引起水肿
代谢性酸中毒
肾功能损害的程度
肾脏功能基本正常， 机体内环境尚能维持 在稳定状态，无临床 症状，但在某些因素 作用下，如钠、水负 荷突然增大或发生感 染时，会造成内环境
的紊乱。
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
4.尿毒症期
较重的氮质血症， 一般有酸中毒、低 钙血症、也可出现 轻度高血钾，易发 生低钠血症和水中 毒，有头痛，恶心， 呕吐和全身乏力等
危急值
肌酐〉354umol/l（慢性肾功能衰竭1000umol/l） 尿素氮〉36mmol/l（慢性肾功能衰竭45mmol/l）
正常范围： PH7.35-7.45 二氧化碳总量24-32mmol/L 血浆碳酸氢盐浓度22-26mmol/L
PH=HCO- 代谢性 CO2 呼吸性：患者入院体温36.8℃，脉搏100次/分，血压 161/81mmhg，入院后给予一级护理，低盐优质低蛋白饮食 ，计24小时尿量。患者饮食不佳，诉恶心，肾内科会诊诊 断为慢性肾功能不全急性加重、代谢性酸中毒、尿路感染 ，给予碳酸氢钠1.0tid po纠正代谢性酸中毒，复方阿尔 法酮酸及药用炭保护肾功能，碳酸钙纠正钙及高磷血症， 促红细胞生成素改善贫血，哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗， 11月15日接化验室危急值报告：尿素氮45.1mmol/L，肌酐 745.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵医嘱给予5℅碳酸氢 钠100ml治疗，急查血气分析，结果示：PH:7.216↓，血 浆碳酸氢盐浓度9.7mmol/L↓,二氧化碳总量10.4mmol/L↓ ，11月18日，尿培养示热带假丝酵母菌，接检验科危急值 报告：肌酐689.4umol/L，患者主诉恶心，胸闷，双下肢 无水肿，遵医嘱给予格拉司琼止吐、氟康唑抗真菌治疗， 下病重，11月19日肌酐595.6umol/L，尿素氮27.4 mmol/l ，血气分析：PH：7.393，血浆碳酸氢盐浓度21.7mmol/L, 二氧化碳总量22.8mmol/L,肌酐、尿素氮明显下降，酸中 毒已纠正，继续给予抗炎、保肾治疗。11月21日给予非洛 地平降压、加用谷胱甘肽保肝治疗。
临床表现（二）
胃肠道症状
最早、最常见症状
食欲不振 此外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌 和口腔粘膜溃疡也很常见
尿毒症期：口腔有氨臭味
临床表现（二）
血液系统
贫血： 红细胞生成素减少、失血 出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血
消化道出血 白细胞异常：数量减少、 能力减
弱 易发生感染
透析后可改善
临床表现（二）
神经系统