膝关节检查-望诊



皮肤—— 颜色 瘀斑 色素沉着 窦道 血管怒张 体癣 汗毛增多
膝关节检查-望诊
大腿周径差别——


检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的 萎缩程度。 了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节 功能康复状况监测的敏感指标。
膝关节检查-望诊

全关节肿胀—— 关节内积液 关节滑膜肿胀
膝关节检查-重要病史

响声（pop)—— 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带 断裂损伤。
膝关节检查-重要病史

脱膝感（Giving away)—— 患者诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，也多见于 交叉韧带断裂者。
膝关节检查-重要病史

交锁（Locking)—— 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于 半月板损伤者。
膝关节检查-动诊


屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
膝关节检查-动诊



膝关节活动度—— 真性交锁 关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。 假性交锁 关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因 为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而 痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30° 位，类似交锁。 活动终末受限 伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于 膝关节慢性滑膜炎。
膝关节检查-特殊检查



关节内积液的检查 伸膝装置的检查 髌股关节稳定性的检查 髌骨软骨损伤的检查 髌骨关节滑膜嵌入的检查 半月板检查 膝关节稳定性检查
膝关节检查-特殊检查

关节内积液的检查—— 浮髌试验 积液诱发试验
膝关节检查-特殊检查



Ⅰ度—— 用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手 食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或 波动感，如果有此感觉则为阳性。 Ⅱ度—— 一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处， 另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节 内压力作用而张开，则为阳性。关节积液 30ml-40ml不足以浮起髌骨。 Ⅲ度（浮髌征）—— 一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨， 有髌骨和股骨撞击感即为阳性，关节内约有 60ml-80ml积液。
膝关节检查-特殊检查

关节穿刺
膝关节检查-特殊检查

伸膝装置的检查—— 抗重力直抬腿试验 直抬腿抗阻试验
膝关节检查-特殊检查



髌股关节稳定性的检查—— 髌骨活动度 Q角 恐惧试验 髌骨倾斜试验 内侧支持带张力检查 草蜢眼髌骨
膝关节检查-特殊检查
髌骨活动度——




膝关节检查-特殊检查
恐惧症——


完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝 关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感 而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
膝关节检查-特殊检查



髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验
膝关节检查-触诊




膝关节内侧压痛点—— 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎， 鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性 内侧副韧带走行部——内侧副韧带 损伤 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点 炎 关节线平面——半月板损伤，关节 囊韧带损伤，局限性滑膜炎
膝关节检查-触诊
腘绳肌紧张度——
Hale Waihona Puke 仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳 肌紧张度，其前提是没有坐骨神经 症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳 肌短缩，从而出现股二头肌止点、 鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关 节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检 查有助于鉴别。
膝关节检查-触诊
股四头肌紧张度——


俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况 下，足跟应能接触臀部。若有股四头 肌紧张或者短缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股 四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损 症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝 抗阻试验可以诊断。
膝关节检查-触诊
屈膝抗阻检查——


俯卧位，让患者做屈膝动作， 于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
膝关节检查-特殊检查



在膝关节周围韧带断裂的应力试验中， 试验中活动“终点”的性质有“硬”、 “软”的变化。 “硬”终止指活动终止稳定、明确。 “软”终止指活动终止时不是那么明 确和突然。 在结果的判定方面应力试验是很主观 的，其应用取决于检查者的经验和知 识。
膝关节检查-特殊检查

外展（外翻）和内收（内翻）应力试验—— 完全伸膝位内外侧不稳——用腋部夹持患侧足，双手 扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和 内翻时的松弛程度。
膝关节检查-特殊检查



应先检查对侧正常的肢体以使病人 获得信心，并确定病人韧带正常紧 张度的标准。 内外侧复合结构的松弛程度可分为 三度：关节间隙张开达5mm为一度， 10mm为二度，15mm为三度。 在临床体检当外翻角度增加至5° 时可以认为膝关节内侧一度不稳， 增加至10°时则确定为二度不稳。
膝关节检查-特殊检查


如查外侧半月板，先极度屈曲膝 关节，内旋患侧足并同时施以外 翻应力，如出现外侧关节间隙的 疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3 的损伤。 然后逐渐伸直膝关节，如屈膝 90°时出现膝关节外侧的疼痛和 弹响，则说明外侧半月板中1/3的 损伤。
膝关节检查-特殊检查
研磨试验需要注意——
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查——

塌陷试验 后抽屉试验 前内侧抽屉试验 前外侧抽屉试验 Macintosh外侧轴移试验 Jerk试验（Hughston外侧轴移试验） Solcum试验 屈曲旋转抽屉试验
膝关节检查-特殊检查

膝关节稳定性检查—— 小腿内旋后抽屉试验 小腿外旋后抽屉试验 反向轴移试验 俯卧位胫骨外旋试验 髂胫束压迫试验 鹅足压迫试验 过伸试验




对急性损伤敏感性高特异性低， 对陈旧性损伤，常常难以诱发出 典型症状体征。 对内侧半月板敏感性高，对外侧 半月板敏感性低。 在内外侧半月板损伤的鉴别上， 该试验的准确率为85%。 不能检查半月板前角损伤。
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查——

内侧副韧带张力检查 外翻应力试验 外侧副韧带张力检查 内翻应力试验 前抽屉试验 垂腿前抽屉试验 Lachman试验
膝关节检查-触诊



膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验 可以进一步确诊 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧 副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性
膝关节检查-触诊



膝关节前侧压痛点—— 髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试 验阳性 胫骨结节—胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位 髌骨内侧—内侧滑膜皱襞综合症 髌骨两侧至胫骨内外髁—伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验 阳性 髌韧带两侧—髌下脂肪垫炎
完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外 侧缘，向内推移髌骨。 髌骨1/4宽度为一度。 正常髌骨内移在1-2度之间。 超过二度说明髌骨活动度太大。 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张， 即髌骨内移受限检查阳性。
膝关节检查-特殊检查
股四头肌角（Quadricep Angle→Q 角）— — 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做 连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结 节做连线为之。 正常股四头肌角为5°-10°。 一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股 四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不 能治愈，而应当结合骨性手术。
膝关节检查-望诊



膝关节力线（站立位）—— 正常情况下膝关节能够并拢 正常双踝间距→4-6cm 膝关节不能并拢→膝内翻 踝关节间距过大→膝外翻
膝关节检查-望诊
膝关节力线（站立位）——



内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外 侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关 节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常 提示膝关节外侧半月板的损伤，反 之亦然。 严重膝关节力线异常关节镜下清创 及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要 治疗是高位胫骨截骨。
膝关节检查-特殊检查


在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定 性首先由紧张的后内侧角来保证， 其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。 当完全伸膝位有明显外翻不稳时， 常意味着这三组结构同时受损，当 仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤 时，由于后内侧角的完整性，并表 现不出外翻稳定性的变化。
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节检查-前言

膝关节的解剖比较复杂 膝关节的伤病很多 临床检查对于膝关节非常重要
膝关节检查-前言
膝关节检查-重要病史



响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
膝关节检查-重要病史


伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走 和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
膝关节检查-注意事项



要按照一定的次序以防遗漏 双侧对比，先检查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照望、触、动、量及特殊检查顺序进行