45
內外翻应力试验
46
內外翻应力试验
47
內外翻应力试验
48
内外侧稳定性
❖ 伸膝外翻 ❖ 伸膝内翻 ❖ 屈膝20°外翻 ❖ 屈膝20°内翻
❖ 后内侧角 内侧副韧带 交叉韧带
49
内外侧稳定性
❖ 伸膝外翻 ❖ 伸膝内翻 ❖ 屈膝20°外翻 ❖ 屈膝20°内翻
❖ 后外侧角 关节囊韧带 交叉韧带
50
❖ ACL损伤股内侧肌萎 缩特别明显
17
膝关节周围肌肉的检查
❖ 大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
18
髌骨的检查
19
活动度的检查
❖ 髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
外侧支持带松解 内侧支持带紧缩
胫骨结节内移
20
研磨试验
研磨试验 (患者膝 关节微屈 ,膝后垫 枕 ,医者用手掌垂 直按压髌骨 ,适当 施加压力并向上下 左右推动髌骨 )阳 性。严重者除疼痛 外 ,还有粗糙感或 摩擦音
31
❖ 关节间隙压痛（+）
32
交叉韧带查体
33
前后抽屉试验
❖ 前抽屉试验
❖ 内旋位 前交叉韧带， 外侧韧带结构
❖ 中立位 前交叉韧带 ❖ 外旋位 前交叉韧带，
内侧韧带结构
34
前后抽屉试验
❖ 前抽屉试验
35
❖ 内旋性
前后抽屉试验
❖ 后抽屉试验 后交叉韧带，内侧韧带结构
❖ 中立性
后交叉韧带
❖ 外旋性
轴移试验原理
❖ 伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突然 脱位，或突然复位 ●膝：伸 屈 ，30°位，胫骨平台从脱位 复 位；
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱位 及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百ACL损 伤
42
轴移试验
❖ 急性期不宜施行 ❖ 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉紧
张抗拒检查，无法进行 ❖ 阳性率不高，准确率高 ❖ 必须先检查Lachman试验
21
髌周指压痛
髌周指压痛是指髌 骨软骨病并发周围 软组织炎症时，用 食指指甲扣刮髌周 可以出现疼痛。常 见于髌股关节软骨 损伤。
22
推髌抗阻试验
将髌骨向远端推挤同时股四头肌收缩髌下出 现酸痛为阳性。髌股关节软骨损伤的体征之 一。
23
Q角
❖ 从髂前上棘到髌骨中点连 线代表股四头肌牵拉力线， 从髌骨中点到胫骨结节连 线与股四头肌牵拉力线相 交之角即为Q角。正常Q角 男性小于10°，女性小于 15°。Q角越大，使髌骨 外移分力越大。
9
髌前滑囊炎
10
髌前及髌下滑囊炎
11
膝关节外观－肿胀
❖ 肿胀：炎性积液 滑膜增生 创伤性积血－80％的运动创伤性积
血合并前交叉韧带损伤
12
关节积液
膝关节病变：风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜 炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、 膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎 膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。
❖ 髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞 综合征
❖ 急性外伤髌骨骨折／无外伤疼 痛性二分髌骨（外上极）
57
内侧
❖ 鹅足
❖ 鹅足炎
❖ 内侧副韧带
❖ 内侧内侧副韧带损伤
❖ 内侧关节间隙
❖ 胫骨上端内侧干骺端 部
❖ 内侧半月板损伤 ❖ 骨软骨瘤
❖ 髋关节疾病引发膝内 无明显压痛点，髋关节 侧痛（闭孔神经支配） 功能障碍，少儿多见
70
Bryant三角
❖ 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
❖ 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
71
Nelaton髂坐线
❖ 髂前上棘与坐骨结节之连线， ❖ 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 ❖ 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
❖ 主要为臀肌挛缩的患者，症状为不能 内旋患肢
66
动诊
❖ 应该双侧对比检查
67
活动度
❖ 俯卧位内旋 40°～50°；外 旋30°～40°
仰卧位内旋30°～ 45°；外旋 40°～50°。
68
69
量诊
❖ 下肢长度和周径的测量是检查，对比 两侧是否对称。两下肢必须置于对称 位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂 嵴应在一横面上。周径测量可了解肌 肉的萎缩程度。
29
左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
30
研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
膝、髋关节体格检查
长治市人民医院骨二科 王鑫
1
膝关节疾病的临床检查误区:
❖ 不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致 误诊、漏诊。
❖ 过分依赖辅助检查：如CT、MRI等 MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞
跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关 节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正 确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有 利选择更好辅助检查方法。
72
“4”字试验
❖ 患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体以4字形状将外踝 搁在伸肢髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和屈膝 上
❖ 本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动
73
方法如下：
❖ 若患髋出现疼痛而使 膝部不能接触桌面即 为阳性。
❖ 本试验受个体因素(年 老或肥胖)的影响较大， 故应进行两侧对比； 作对比时外踝搁放的 位置必须相同，不得 有高低。
25
半月板检查
26
半月板的活动度及形态
27
过伸\过屈试验
患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝 部，一手托起小腿，使膝过伸，出现 疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下 脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤
半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
28
麦氏征
回旋挤压试验：又称麦克马瑞（Mc Murray）试验、又称半月板弹响试验、 回旋研磨试验。本试验是利用膝关节面的旋转和相互研磨动作来检查半月板 是否有损伤。本法有两个动作，每个动作包括三种力量。操作方法是：嘱患 者仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽 量用力使胫骨长轴外旋。
43
轴移试验
❖ 检查右膝，检查者有上臂与腰部夹住患肢小腿远端，伸直膝，内旋胫 骨，同时左手放在胫骨和膝骨近端施加外翻应力，然后缓慢屈膝，维 持内旋和外翻应力，使胫骨向前脱位，外翻胫骨在关节屈曲至约30° －40°，阳性时可以感觉胫骨由脱位→复位的错动感
❖ 在髋外展位，髂胫束放松，易引出
44
侧副韧带检查
时，保守治疗或关节 镜手术可能不能获得 长期的优良效果，应 考虑力线矫正手术(截 骨或关节置换）。
6
畸形
7
畸形
膝外翻 膝内翻 等
8
胫骨结节骨骺炎
胫骨结节骨软骨病是由于股 四头肌的长期、反复、猛烈的 收缩暴力，通过髌骨和髌韧带 集中于胫骨结节骨骺，使其发 生慢性损伤，以致骨骺缺血坏 死而引起的临床症状，又称胫 骨结节骨骺炎、胫骨结节骨软 骨炎等。是一种少年的疾患， 患儿的胫骨结节变大伴疼痛。 其临床表现主要为胫骨结节部 位疼痛、肿大和压痛，无明显 功能障碍。病人多有外伤史。 本病多见于12—18岁的青少年， 男多于女，多为单侧
2
膝关节体检前的注意事项
❖ 患者的充分合作及放松。 ❖ 急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，
可待肿痛缓解再进一步检查。 ❖ 体检方法的选择。 ❖ 麻醉下检查。
3
❖望
❖触
❖
动
❖
量
❖ 特殊检查
内容
4
膝关节外观力线检查
❖ 光足站立 双膝并拢 双踝间距4－6cm
5
膝关节外观力线检查
❖ 膝内翻：国人较常见 ❖ 膝外翻 ❖ 明显的膝部力线畸形
后交叉韧带，外侧韧带结构
36
前后抽屉试验
37
内外旋性后抽屉试验
38
Lachman试验
39
Lachman试验
❖ 前交叉韧带急性损伤时可以检查 ❖ 由于消除半月板的干扰敏感性明显提高 ❖ 同样可以检查后交叉韧带的终止点
40
轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身的轴心
的移动
↓
↑
围绕另一个异常中心
41
❖ 每增加5度，髌股关节间压 力增加50%。
24
髌骨脱位
髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间 的关节面发生移位。髌骨脱位往往发 生在跑步（特别是弯道、转体时）、 半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或 膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌 骨脱位的病人可以有自身的解剖异常， 如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝 关节外翻（X形腿）等表现。
58
❖ 腘窝
后侧
❖ 腘窝囊肿 ❖ 腘窝脂肪垫炎
59
❖ 半月板损伤

关节线
60
髋关节检查法
61
望诊
❖ 有无畸形和肿胀， ❖ 肢体有无伸长或缩短，肌有无萎缩。 ❖ 检查病人的站立姿势和步态。 ❖ 观察下肢是否存在外旋畸形。
62
63
64
65
触诊
❖ 检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛， 特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的 早期表现
54
膝周压痛