豁理工作质
评标准
TPMK standardization office【TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18]
血液透析室护理质量考核标准（100分）
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣 分 得
分
护 1、护理人员人坚守岗位， 3 10 迟到、早退者扣2分/人次;脱岗
士
不迟到、不早退、不脱岗。 分 分
扣3分/人次
管 2、护士仪表、行为、着装 2 护士着装不符合要求扣2分/人次
理 符合 分
要求。
3、护士态度热情，礼貌待 2 不使用语言规范扣1
分/人次;投
人，无 分 诉经查实一次扣1分
护理投诉。
4、护士站无护士扎堆聊天 3 上班干私活扣3
分/人次；打私人
现 分 电话聊天一次扣1分；扎堆聊天
象，不打私人电话聊天、上
一人一次扣2分。
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
班不
干私活。
环 1、室内布局合理,严格区 4 一项不符合要求扣3分
境
分清 分
10
管
洁区、半清洁区、污染区。
分
理 2、设普通患者血液净化间 2 一项不符合要求扣2分
（区）
分
3、室内保持整洁无尘、安 4 室内有灰尘扣2
分
静、 分
污染物未分开放置扣2分
舒适、安全、美观，物品放
置有序，
污染物分开放置。
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
物 1、各类仪器妥善保管，保 5 10 一项不符合要求扣3分
品 持完 分 分
药
好状态。
品
管
2、物品、药品分类标识放 5 无专人管理扣1
分；过期、变质
理
置， 分 药品一处扣2分；各标签字迹模
专人管理，无过期、变质药
糊一处扣1分；
品及 高危药品无醒目标识扣1分
物品；各标签字迹清晰，高
危药
品有醒目标识。
专 1、护士熟练掌握透析治疗 3 护士未能熟练掌握透析操作流程
科
操作 分 15 及急救仪器的使用各扣3分；
流程，能正确使用透析机及
分
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
管 理 抢救仪器。
2
、护士熟练掌握透析适应
证、
禁忌证及常见并发症，密切
观察
透析机的运转情况及患考的
病
情变化，发现异常及时报告
医
师，并配合医师采取相应措
施。
5
分
护士不熟练掌握透析适应证、禁
忌证及常见并发症扣1分
透析机的运转异常或患者的病情
变化未及时报告医师扣1分
3
、护理文件书写符合要
求。
999 999Q9
kJ
、
Q ••• •••••
5
分
一项不符合要求扣0. 5分
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
4、建立患者档案，为患者 2 未建立患者档案扣2
分;未为患者
和家 分 和家属
属提供护理咨询和健康教 提供护理;咨询和健康教育及发放
育，并 健
发放健康教育资料。
康教育资料扣1分
导 1、深静脉导管穿刺处敷料 5 10 一处不符合要求扣3分
管 清洁、干燥，妥善固定。 分 分
护
理 2、穿刺部位有无渗血、血 5 一处不符合要求扣3分
肿， 分
有无感染、动脉瘤，穿刺针
固定
情况，血路有无扭曲，脱落
受压，
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
局部有无淤斑和肿胀。
病
情
掌
握
及
处
理
护士对患者八知道：①姓名
②诊
断③主要病情④治疗（治疗
方
式、抗凝方法）⑤病情治疗
情况：
（血流量、静脉压）⑥治疗
目标
置换量、超滤量）⑦护理措
施
（机器运转情况和相应的治
疗
10 分 10
分
一项不掌握扣5分
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
参数、凝血情况和相应的注
意事
项）⑧潜在危险及护理措
施。
安 1、 结合岗位落实査对制 2 15 一处不符合要求扣1分
全 度，护士 分 分 发生用药错误不良事件1例扣
1
管
应用反问式查对方法。 分
理 2、透析前核对姓名，专用
2
血路、 分
治疗方式、治疗时间、脱水
量、
肝素使用情况。
3
、根据患者需要放置安全 3 未根据患者需要放置安全防护工
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
防护 分 具（床
工具（床栏、约束带等）。
栏、约束带等）扣3分/人次
4、患者转运有医务人员护 3 不符合要求扣3
分/人次
送， 分
与病房交接符合要求。
5、护士熟练掌握各种常见 3 不熟悉扣3
分
应急程 分
序，遇到火灾、停电等能应
付自如。
6
、急救物品处于应急状 2 一件急救物品未处应急状态或不
态，定 分 完好各扣2分；取用不方便扣
1
位放置，取用方便，每天检
分；帐物不相符扣2分；漏检查
记录一次扣1分
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
查并
记录（护士长每周检查一
次），
帐物相符,100%完好。
消
毒
隔
离
1
、护理人员掌握正确的洗
手方法，
工作人员进入透析室、治疗
室、水
处理间时，须换透析室着装
（帽、
上下衣、鞋），操作时带口
罩；病
人更换鞋进入接诊区后才进
3 分 20
分
一处不符合要求扣3分
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
入透
析治疗区，防止交叉感染。
2、 设置患者更衣柜，存 3 未设置患者更衣柜扣3
分
放患者衣 分
物，做到一人一套一单。
消 3、 注射时做到一人一针 2 不符合要求一处扣2分
毒
一消毒， 分
隔
静脉穿刺做到“一人一针一
管一带”；做完每一项（每
离 个患者）治疗或护理后及时
洗手或手消毒
4
、床单、被套、枕套一人 2 清洁工未执行床单位终末消毒或
一用 分 消毒不
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
一消毒，床单位终末消毒符 到位一次扣2分；污被、污物落
合要 地一次扣
求，污被、污物入袋放置， 1分
不落
地。
5
、无菌物品在有效期内使 3 药液、配制的静脉输液未注明时
用，按无过期物品，抽出的 分 间一处扣2分，过期未废弃扣
2
药液、配制的静脉输液等须 分；发现一份过期无菌物品扣
3
注明时间，有效时间W4小 分；无菌物品无开启日期扣2分/
时；开启后的无菌棉签、碘 次，时间未具体到分钟扣2分/次
伏、纱布、注明日期、时
间，在有效期内使用。
6、按要求做好各室的清洁 3 一处不符合要求扣3
分
消毒，配合院感科定期做细
分
2
项 目
检査标准 分值 扣分标准
扣
分
得
分
菌学监测：透析液监测/
月；内毒素监测/3月；水 质
细菌学监测/月；环境卫 生
学监测/月，并记录。
7
、透析液配制室环境清
洁，每班空气消毒一次；配
制透析液的容器每周消毒一
次，滤膜每周更换一次，并
记录。
2
分
一处不符合要求扣2分
8
、医疗废物按《医疗废物
管理办法》等国家相关要求
分类收集、管理。
2
分
医疗废物管理不符合要求一次扣
2
分
017. 12
月第二次修订