多形红斑型药疹
易致敏药物：多由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥 类引起
皮损特点：豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性 红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈 靶型损害
分布：对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇 主观症状：痛痒感
重症者，多腔糜烂及全身泛发性水肿性红斑、瘀 斑、水疱、大疱、糜烂，尼氏征阳性。伴高热， 累及多个器官，病情凶险，称为重症多形红斑 （Steven-Johnson 综合征）
转归：病程较长，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡
剥脱性皮炎型药疹
痤疮型药疹
易致敏药物：长期应用某些药物，如糖皮质激 素、避孕药、碘剂、溴剂等引起
本型皮损特征：毛囊性丘疹、丘脓疱疹 分布：面部、胸背部 病程：进展缓慢，停药后可迁延数月始愈
痤疮型药疹
光感性药疹
易致敏药物：多由应用光敏性药物后经日光或 紫外线照射而发病。如氯丙嗪、磺胺类、四环 素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪 类、避孕药等
注射 吸入
灌肠 栓剂使用 破损皮肤
病因
个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大 药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹
临床上常见的药物有： 抗生素类：青霉素、头孢菌素类、磺胺类药物等 解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛等 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、卡马西平等 中草药：血塞通、红景天、炎琥宁等 抗痛风药：别嘌呤醇 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素等
转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肝肾 衰竭、出血、电解质紊乱而死亡
皮损特征： a. 初起在面、颈、胸部、腋、腹股沟发生暗红色或略
带铁灰色斑，如多形红斑或固定性药疹。很快融 合成片，迅速波及全身，呈弥漫性紫红色或暗红 色，触痛明显，其上发生松弛性大疱和表皮松解， 稍搓即成糜烂面，如烫伤样外观，尼氏征阳性 b. 口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、 溃疡
本型特点： a. 光毒反应性药疹 b. 光变态反应性药疹
光 感 性 药 疹
药物超敏反应综合征(DHS)
亦称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹（DRESS） 首次用药后2-6周内发生，再次用药可在1天内发病 多见于环氧化物水解酶缺陷的个体 易致敏药物：抗癫痫药和磺胺类，也可由别嘌醇、硫唑嘌
发疹型药疹
易致敏药物：青霉素、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等 本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状 皮损特征：
麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四
肢屈侧更为重 主观症状：瘙痒明显 化验检查：WBC↑、肝功能一过性异常 病程：2周左右
发疹型药疹
发疹型药疹
发疹型药疹
发疹型药疹
急性泛发性发疹性脓疱病 （AGEP）
本型发病特点：发病急，伴有发热等全身症状 皮损特征：泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑。 分布于面部、皱褶部，几小时内波及全身 主观症状：疼痛
AGEP
AGEP
湿疹型药疹
本型皮损特征：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱， 有时继发为糜烂、渗出，迁延成慢性湿疹
② 已停用致敏药物2周，临床症状仍不愈
③ 高热
④ 肝功能异常或肾损害
⑤ 血象改变：白细胞计数升高（＞11*109/L）;
异型淋巴细胞（＞5%）;嗜酸性粒细胞升高
（＞1.5*109/L）
⑥浅表淋巴结肿大 ⑦HHV-6再激活
典型DHS要具备以上7项； 非典型者要具备1-5项
治疗
原则
1. 停用可疑致敏药物 2. 促进药物排出 3. 抗过敏治疗 4. 防止和及时治疗并发症
治疗
轻型药疹：
① 一般给予抗组胺药、Vit.c及钙剂等 ② 中小剂量泼尼松30~60mg/日 ③ 局部无糜烂炉甘石洗剂或激素类霜剂，有
糜烂溶液湿敷
治疗
重症药疹：
原则：早期足量足程使用糖皮质激素 防治继发感染 加强支持疗法 静注人血丙种免疫球蛋白 血浆置换 加强护理及局部治疗
及早应用激素，待体温下降、皮疹颜色减淡、无新疹发 生、症状缓解后逐渐减量
3、抗休克治疗 ①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4% 碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。 ②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml， 内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多巴胺20mg。根据血压调节滴 速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减） ③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。
发病机制（一）
变态反应：
药物
（半抗原）
＋
机体内大分子物质（载 体）Biblioteka 完全抗原Ⅰ型 Ⅱ型
Ⅲ型 Ⅳ型
变态反应
变态反应 Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
临床表现
过敏性休克、荨麻疹型 血小板减少型紫癜型、溶血性贫 血、粒细胞减少 血清病样综合征、血管炎型 剥脱性皮炎型、麻疹型、湿疹型
变态反应性药疹的特点
① 只发生于少数过敏体质的用药者 ②有一定的潜伏期：初次4~20天（多数7~8天），
固定型药疹
易致敏药物：常由磺胺类，解热镇痛类，巴比妥 类和四环素类等引起
好发于皮肤粘膜交界处 每次服用同一药物后在同一部位发生 主观症状：痒或刺痛 病程：通常1 ~ 10天
皮损特征：
a.直径0.2~数cm、圆形、椭圆形紫红色斑，边界清楚， 重者其上发生大疱，常为单个。
b.愈后留灰青色斑，经久不退。 c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边
缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新发疹。
固定型药疹
荨麻疹型药疹
易致敏药物：常由血清制品、呋喃唑酮、青霉素 等β-内酰胺类抗生素和非甾体抗炎药引起
临床表现：风团泛发全身，潮红水肿 血清病样症状：发热、关节疼痛、淋巴结肿大、
蛋白尿、血管性水肿、喉头水肿、过敏性休克 主观症状：瘙痒或轻痛
4、呼吸受抑制时 可给予呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头
水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进
行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人
工呼吸机被动呼吸。
5、心脏骤停时 立即施行CPR
预防
1、用药前要了解有无药物过敏史，避免使用已知 过敏或结构相似的药物。
大疱性表皮松解型药疹
剥脱性皮炎型药疹
易致敏药物：磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、 抗生素等
本型特点： a.初期多呈发疹型药疹改变，并逐渐加重融合成全身弥漫性 潮红、肿胀，伴渗出、结痂 b. 2-3周后皮肤红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱 屑，掌跖呈手套或袜套状剥脱 c.全身症状较重，包括乏力、高热、淋巴结肿大，严重时出 现肝、肾损伤
药疹
Drug Eruption
教学目的
重点掌握药疹的临床分型、临床表现及临 床特征
掌握重症药疹的临床表现、诊断与处理 熟悉引起药疹的常见药物、药疹的发病机
制、诊断依据和鉴别诊断，药疹的预防 了解药疹的实验室检查
概念
药物通过各种途径进入体内， 引起皮肤粘膜的炎症反应。
途径： 内 服
防治合并症：抗感染、护肝、能量合剂
支持疗法 局部治疗：
a. 无糜烂：用保护性、有一定收敛、消炎作用的粉剂、 洗剂、激素霜等。
b. 有糜烂：湿敷、糊剂 护理：
注意防止褥疮发生 保护眼睛（氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏） 注意口腔清洁（2%小苏打水或1/8000P.P水漱口）
过敏性休克的治疗
临床表现
药疹的临床表现多种多样
固定型药疹 荨麻疹型药疹 发疹型药疹 急性泛发性发疹性脓疱病 紫癜型药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 ……
临床表现
重型药疹 重症多形红斑型：Steven-Johnson syndrome 大疱性表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 药物超敏反应综合征
鉴别诊断：医生要熟知各种药疹类型的基础上，与类
似皮疹的传染病、皮肤病相鉴别 鉴别要点：
① 一般药疹的颜色较类似的传染病、皮肤病颜色鲜艳 ② 瘙痒则重于其他传染病 ③ 通常药疹停用致敏药后较快好转或消退，而传染病、
皮肤病均有一定的病程
诊断及鉴别诊断
DHS诊断依据
① 使用某些特定药物，3周后出现皮损
体内试验
①皮肤试验 ②药物激发试验
体外试验
安全性高，嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应 原吸附试验、组胺游离试验、淋巴细胞转化试验、巨噬细 胞游走抑制试验、药物诱导淋巴细胞刺激试验、琼脂弥散 试验等
实验室检查
目前为止没有理想的方法来确定致 敏药物
诊断及鉴别诊断
诊断依据
① 患者有明确的服药史 ② 有一定的潜伏期 ③ 除固定型药疹外，皮疹多对称 ④ 瘙痒明显 ⑤ 排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病
转归：病程较长，本病死亡率在10%左右
临床表现
重型药疹 重症多形红斑型：Steven-Johnson syndrome 大疱性表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 药物超敏反应综合征
其他表现形式的药疹
黄褐斑样 皮肤色素沉着 系统性红斑狼疮样 扁平苔藓样 天疱疮样 脓疱样
实验室检查
已致敏重复用药时，数分钟~24小时 ③皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 ④交叉过敏及多价过敏 ⑤皮疹形态各异，少有特异性 ⑥ 停用致敏药物好转 ⑦糖皮质激素治疗常有效
发病机制（二）
非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2）过量反应和蓄积作用 （3）参与药物代谢的酶缺陷或抑制 （4）药物不良反应及菌群失调 （5）药物的相互作用 （6）药物使已存在的皮肤病激发
呤、甲硝唑、特比萘芬、米诺环素、钙通道抑制剂、雷尼 替丁
药物超敏反应综合征(DHS)
本型特点： a. 初期表现为高热，皮损为很快波及全身的红斑、丘疹、 或麻疹样皮损 b. 可发展为剥脱性皮炎样皮损，可有多形红斑样靶形损害、 肿胀性红斑、水疱，可出现无菌性脓疱及紫癜 c. 内脏受累：肝功能异常；血液系统异常