行次
应税项目
核定比例
地方税务机关（签章）
年月日
印花税核定征收确定表
纳税识别码

经济类型
所属行业
开户银行
帐号
办税人员
联系电话
行次
项目
纳税人意见
税务管理员意见
是否建立、登记应税凭证登记簿及完整保存应税凭证
是否如实提供应税凭证
是否按规定报送汇总缴纳印花税情况报告
纳税人签章
年月日
主管地方税务机关签章
年月日
县、市（区）地方税务机关意见：
（签章）
年月日
印花税核定征收通知书
字号
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根据《中华人民共和国税收征收管理法》、《中华人民共和国印花税暂行条例》、国家税务总局《关于进一步加强印花税征收管理有关问题的通知》（国税函〔〕号）的有关规定，决定自年月日起对你单位下列印花税应税凭证实行核定征收，按（月、季）申报，请于纳税期满之日起十日内向主管地方税务机关申报缴纳印花税。