经办人签章：（公章）
负责人签章：年月日
主管税务机关意见：
经办人签章：（公章）
负责人签章：年月日
县级税务机关审核意见：
（公章）
负责人签章：年月日
印花税核定征收方式鉴定表
纳税人识别号：
纳税人名称
纳税人地址
经济Hale Waihona Puke 型所属行业开户银行
账号
法人代表
财务负责人
联系电话
行次
项目
纳税人自报情况
税务机关审核意见
1
印花税应税凭证登记簿
健全（）
不健全（）
2
应税凭证提供情况
据实提供（）
不据实提供（）
3
汇总缴纳印花税报送情况
据实报送（）
不据实报送（）
征收方式
纳税人意见：