住院诊疗常规呼吸系统疾病：目录一、急性气管—支气管炎 (2)二、社区获得性肺炎 (3)三、肺脓肿 (5)四、支气管扩张 (6)五、肺结核 (7)六、慢性支气管炎急性加重 (10)七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11)八、支气管哮喘 (12)九、肺血栓栓塞症 (14)十、慢性肺源性心脏病 (16)十一、特发性肺纤维化 (18)十二、晚期非小细胞肺癌 (20)十三、成人呼吸窘迫综合症 (22)十四、气胸 (23)一、急性气管—支气管炎【诊断标准】症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。
2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。
3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。
2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。
2、胸部X线。
【住院治疗】1、支持治疗：补充水和电解质。
2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。
3、抗感染治疗。
【出院指征】临床症状明显改善，生命体征平稳。
【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物二、社区获得性肺炎【诊断标准】1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4、WBC>10 X 109/L或<4 X 109/L ,伴或不伴细胞核左移。
5、胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1〜4项中任何1项加第5项，可建立临床诊断。
【入院指征】符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上情形并存时，可入院治疗：1、年龄≥ 65岁。
2、合并慢性肺、心、肾、肝和神经系统等其他系统的基础疾病，或糖尿病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病之一。
3、合并吸入性肺炎。
4、近1年内曾因肺炎住院。
5、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥25次/分；⑵脉搏≥120次/分；⑶动脉收缩压 < 90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；⑷体温≥39℃或<35℃； (5)意识障碍；⑹存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
6、存在以下实验室和影像学异常之一：⑴WBC>20X109/L或<4X109/L,或中性粒细胞计数<1X109/L，或血小板<100x109/L； (2)呼吸空气时PaO2<80mmHg,或经皮血样饱和度(SpO2)<95%, PaO2/Fi02<350,或 PaCO2>45 mmHg；⑶血肌酐(SCr) >106 umol/L或血尿素氮(BUN) >7.1 mmol/L；⑷血红蛋白<90 g/L或红细胞压积(HCT) <30%；⑸血浆白蛋白<30g/L； (6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长； (7)胸部X线显示病变累及1个肺叶以上，或出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
7、经门诊治疗3天病情加重或改善不明显，或胸部X线较前进展。
8、符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
（1）主要标准：①脓毒性休克需使用血管加压药者；②急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。
（2）次要标准：①呼吸≥30次/min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BNU≥20mg/dL)；⑥白细胞减少(WBC<4 xlO9/L)：⑦血小板减少（PLT<100 x lO9/L）；⑧深部体温<36℃；⑨低血压（其中收缩压 <90mmHg,或舒张压<60mmHg）。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动豚血气分析、病原学、ESR、CRP, 必要时降钙素原等。
2、胸部X线。
【住院治疗】1、抗菌治疗。
2、对症支持治疗。
3、处理并发症。
【岀院指征】体温正常3天，呼吸平顺。
【出院带药】1、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2、对症治疗药物。
三、肺脓肿【诊断标准】1、多有口腔、鼻咽或其他器官的感染灶，或手术、昏迷、酗酒、呕吐、异物吸入等病史，或有受寒、劳累等诱因。
2、发病急、畏寒、高热，咳嗽和大量脓性痰或脓臭痰。
3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增高或正常（慢性患者）。
4、胸部影像学示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，或多发性边缘整齐的类园形病灶，可见脓腔。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1、诊断明确，有急性感染性炎症的症状和体征。
2、出现咯血、呼吸困难。
3、胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、或岀现空洞、胸腔积液。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、ESR、CRP、降钙素原、病原学，必要时动脉血气分析。
2、心电图、胸部X线，必要时行胸部CT、支气管镜。
【住院治疗】1、抗感染治疗。
2、脓波引流。
3、对症支持治疗。
4、有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗。
【岀院指征】1、呼吸道症状减轻或消失，体温正常超过3天以上。
2、病情稳定，可以接受口服药物治疗。
【出院带药】1、抗感染疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2、对症治疗药物。
四、支气管扩张【诊断标准】1、症状：慢性咳嗽；多有大量脓痰；可合并咯血（部分患者以咯血为主要表现）；可有反复感染性发热：可伴有气促或喘息。
2、体征：听诊肺部多持续存在局限性双相湿啰音，可闻及干啰音；可见杵状指。
3、胸部X线提示支气管扩张见卷发征、双轨征等；胸部CT显示支气管扩张的影像改变。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1、原有临床症状急性加重，如发热、咳嗽增多、咳痰性质变化、咯血，或伴胸闷、胸痛、呼吸困难，规范应用口服抗菌药物无效，需要静脉使用抗菌药物治疗者。
2、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥30次/分；（2）脉搏≥120次/分；⑶动脉收缩压<90 mmHg；⑷体温≥38.5℃或<35℃；（5）意识障碍；（6）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹限性水肿等右心衰竭的体征。
3、存在以下实验室和影响学异常之一：（1）WBC>20X109/L或<4X109/L；（2）平静呼吸空气时PaO2<60 mmHg,或伴PaC02>50 mmHg；（3）血红蛋白<90g/L或红细胞压积<30%；⑷胸部X线片提示肺内病变增加：渗出增多、肺纹理明显增粗等。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、凝血功能、血清免疫球蛋白、动气分析、病原学、ESR, CRP,必要时降钙素原等。
2、胸部X线、肺功能等。
【住院治疗】1、—般治疗。
2、保持气道通畅，引流痰液。
3、抗感染治疗。
4、治疗基础疾病或合并症。
5、咯血的处理..6、外科治疗。
【出院指征】1、经治疗后，无发热，咯血停止，咳嗽减少，痰量减少，痰液颜色变浅及粘稠度下降，无气促或气促明显减轻。
2、血氧正常或与稳定期相仿，肺部啰音减少或接近稳定期水平。
3、炎症指标好转或恢复。
【出院带药】1、考虑序贯口服抗歯药物。
2、对症治疗药物。
五、肺结核【诊断标准】1、菌阳肺结核病（确诊肺结核）符合以下四项之一：（1）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；（2）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸部X线显示有活动性肺结核病变；（3）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次；（4）肺部有活动性结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，但痰结核杆菌培养阳性。
2、菌阴肺结核病（临床诊断肺结核）必须具备的指标：（1）至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；（2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）；（3）临床上可排除其他非结核性肺部疾患。
如果支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或支气管或肺部组织病理检査证实为结核病变可确诊。
【入院指征】符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可住院治疗：1、确诊肺结核。
2、存在以下基础疾病或相关因素之一：（1）慢性阻塞性肺疾病；（2）糖尿病；⑶慢性心、肾功能不全;⑷恶性实体肿瘤或血液病;⑸获得性免疫缺陷综合征（A IDS⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；⑺社区获得性肺炎；⑻精神状态异常；（9）脾切除术后：（10）器官移植术后；（11）慢性酗酒或营养不良：（12）长期应用免疫抑制剂；（13）并发症：咯血或气胸：（14）伴有肝功能异常者。
3、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥3O次/分：⑵脉搏≥120次/分；（3）动脉收缩压<90mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）；（4）体温≥40℃或〈35℃；⑸意识障碍；（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
4、存在以下实验室和影像学异常之一：（1）WBC >20X109/L或<4X109/L或中性粒细胞计数<1X109/L；（2）呼吸空气时 PaO2<60 mmHg.，Pa02/Fi02<300，或PaC02> 50 mmHg；⑶血肌SF （SCr） >106 umol/L 或血尿素氮（BUN） >7.1 mmol/L；⑷血红蛋白<90 g/L或红细胞压积（HCT） <30%；⑸血浆白蛋白<25 g/L；（6）有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑺胸部X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
5、符合下列I项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺结核，考虑收入ICU 治疗：1）主要标准：⑴并重症肺炎者；⑵重症结核性脑膜炎或粟粒性肺结核需气管插管机械通气者。
2）次要标准：⑴R≥30次/分；⑵氧合指数≤250；⑶多肺叶浸润；⑷意识障碍/定向障碍；⑸氮质血症（BNU≥20mg/dL）；⑹白细胞减少（WBC<4X109/L）；⑺血小板减少（PLT<100x109/L ）；（8）深部体温<36℃：⑼低血压需强力液体复苏。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学、动脉血气分析、ESR、CRP, 必要时降钙素原、G试验、G M试验。