一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—病因
2、胎儿因素
• 慢性宫内感染（如TORCH感染） • 双胎或多胎 • 染色体畸变或染色体疾病 • 遗传代谢病 • 性别、胎次不同 • 种族及人种不同
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—病因
3、胎盘因素
• 母亲子宫异常、胎盘功能不全 • 胎儿对胎盘营养物质的转运和吸收功能 • 脐带附着异常、双血管脐带等
红细胞增多症-高粘滞度综合征
胎儿宫内慢性缺氧，引起红细胞生成素水平增加、红细胞增多； 当静脉血HCT≥0.65，血粘度＞18cps，可诊断红细胞增多症-高粘滞度综合征； 血粘滞度增高可影响组织正常灌注，可进一步加重低血糖和脑损伤
胎粪吸入综合征
宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，常有胎便排入羊水，患儿在产前或产城中 吸入污染的羊水，可引起胎粪吸入综合征
围生期窒息
宫内生长迟缓患儿常处于慢性缺氧环境中，故常并发围生期窒息，且多留有 不同程度的神经系统后遗症
先天性畸形
染色体畸变或慢性宫内感染可引起各种先天性畸形
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—并发症
低血糖
肝糖原贮存减少；糖异生底物缺乏、糖异生酶活力低下、胰岛素水平相对较高，儿茶 酚胺水平较低；游离脂肪酸和甘油三酯氧化减少；出生时如有缺氧情况，极易发生低 血糖；非匀称型低血糖发生率更高。
胎儿宫内生长异常
目录
CONTENTS
01
病因
02
临床分型
03
并发症
04
治疗
05
预后
06
预防
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿
宫内生长迟缓（IUGR）≠小于胎龄儿（SGA）
• 宫内生长迟缓（IUGR）：是指由于胎儿、母亲或胎盘等各种不利因素导致胎 儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了遗传潜能。IUGR常导致 婴儿出生体重SGA，但也可能不是SGA。
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—病因
4、内分泌因素
• 各种先天性激素缺乏 如：胰岛素样生长因子，胰岛素样生长因子结合蛋 白等
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—临床分型 根据重量指数【出生体重（g）×100/出生身长（cm）3】和身长头围比来分
匀称型
• 出生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称 • 其重量指数＞2.00（GA≤37周），＞2.20（GA＞37周），身长头围
比＞1.36 • 染色体异常、遗传性疾病、先天性感染等原因，损伤发生在孕早期
• 其重量指数＜2.00（GA≤37周），＜2.20（GA＞37周），身长头围
比＜1.36
非匀称型 • 由孕母营养因素、血管性疾病（先兆子痫、慢性妊娠期高血压、子宫
异常等），损伤发生在妊娠晚期
• 大脑发育常不受影响
ห้องสมุดไป่ตู้
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—并发症
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—预防
1、加强孕妇保健，避免一切不利于胎儿宫内生长的因素。 2、加强胎儿宫内监护，及时发现胎儿宫内生长迟缓，并对孕母进行治疗。 3、如有宫内窘迫，应立即行剖宫产
谢谢您的观看
3、周围静脉血Hct＞0.70但无症状是否换血尚存争
议
换血量=
实际Hct-预期Hct 实际Hct
×体重（kg）×100
新生儿血容量为100ml/kg，糖尿病母亲的婴儿为80-85ml/kg 预期Hct以0.55-0.60为宜，换出血量待以补充生理盐水
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—预后
预后
1.长期预后与病因、宫内受损发生的时间、持续时间、严重程度及出生后营养状 况和环境有关。围生期死亡率明显高于适于胎龄儿，围生期窒息和合并致命性先 天性畸形是引起死亡的两个首要因素； 2.大部分小于胎龄儿出生后体重增长呈追赶趋势，随后身长也出现快速增长阶段， 生后第2年末达到正常水平，体格、智力发育正常； 3.约8%出生体重或身长小于3%百分位者出现终身生长落后。宫内感染、染色体疾 病等所致严重宫内生长迟缓者可能会出现终身生长、发育迟缓和不同程度的神经 系统后遗症，如学习、认知能力低下，运动功能障碍，甚至脑性瘫痪等； 4.成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高。
• 小于胎龄儿（SGA）：是指新生儿出生体重＜同胎龄儿平均出生体重的第10 百分位或2SD。
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—病因
1、母亲因素
• 孕母年龄过大或过小、身材矮小 • 经济状况、文化背景差，营养不良、贫血、微量
元素缺乏 • 缺氧或血供障碍：原发性或妊娠期高血压，血管
性疾病，糖尿病，慢性肺、肾疾病 • 孕母抽烟、吸毒、药物、放射线等
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—治疗
01
窒息者立即进行复苏
02
注意保暖，减少能量消耗
03
尽早开奶，预防低血糖，补足热量
04
部分换血疗法
一、宫内生长迟缓和小儿胎龄儿—治疗
换血疗法
1、周围静脉血Hct＞0.65且有症状者，应部分换血 2、周围静脉血Hct 0.60-0.70但无症状者，应每4-6
小时监测Hct，同时输入液体或尽早喂奶