Meternal
malnourish Hypertension Preeclampsia Antiphospholipid sydrome
FGR
Placental/umbilical cord factors
Extrinsic factors
Smoking Alcohol Cocaine Viral infetions
处 理???
• MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流 • 1-2周复查Doppler
处理
• 产科处理
分娩方式选择： FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，
难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当பைடு நூலகம்放宽剖宫产指征。
总结
• 2维超声主要作为FGR的诊断 • 多普勒超声主要作为FGR儿的监护 • 没有有效治疗FGR的方法 • 监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引
致其他并发症
存在问题
• FGR • SGA
三者的关系及差异
• LBW
• 对FGR的评估
• 如何区分病理的和非病理的SGA
• FGR发生时间
超声Doppler
帮助分辨SGA和FGR
• Doppler异常：支持FGR的诊断 • Doppler正常：不可排除FGR的可能
处理
• 寻找病因 • 期待治疗
(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、 左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗：改善胎盘循环
处理
• 胎儿健康状况监测
NST 胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流监测
分类及临床表现
• 内因性均称型FGR（原发性FGR） • 外因性不均称型FGR（继发性FGR） • 外因性均称型FGR
对于胎儿预后结局的改善 和临床治疗的评估无帮助
近期并发症
• 宫内死亡、新生儿窒息死亡 • 围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤 • 低体温、低血糖 • 红细胞增多症 • 免疫功能低下
远期并发症
处理
• 产科处理
继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能 正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密 切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
处理
• 产科处理 终止妊娠指征：
①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下表现； ③胎儿缺氧表现； ④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左 右考虑终止妊娠。
胎儿生长受限课件
教学内容
了解： 1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。
掌握： 1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。
定义 Definition
• 低出生体重儿（LBW）：小于2500g • 小于孕龄儿（small for gestation age，
SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位 数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
• 神经系统--脑瘫：脑梗塞
足月儿SGA（瑞典）：5-7倍 孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍
• 认知问题：学习障碍 • 心血管疾病 • 代谢性疾病
诊断
诊断
诊 断：临床指标
宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下 胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3 体重：孕晚期增加体重<0.5kg/周
• 25%~60%的SGA是“健康小样儿”
SGA分类
• 正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未
见异常。
• 异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的
胎儿。
• 胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的
SGA。
Fetal factors
Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties
诊 断：辅助检查
B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、 股骨长。
B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度 超声多普勒：脐动脉 S/D；大脑中动脉S/D 自身抗体+抗心磷脂抗体
羊水量
帮助分辨SGA和FGR
• 减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足） • 正常：减少FGR的机会 • 增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会