于年月日收到
交通警察：
道路交通事故当事人陈述材料（填写范本）
姓名张三，性别男/女民族汉，年龄XX ，身份证号320XXXXXXXXXXXXXX；
（机动车类型：小型轿车/大型货车/大型客车等；驾驶证准驾车型C1/A1/A2 等；领证日期：20XX年XX月XX号；车辆号码：苏EXXXX；颜色：黑/红/蓝等；驾驶证号：320XXXXXXXXXXXXXXX√；交强险投保公司：人保/太保/平安等；）户籍所在地（国籍、护照号）：中华人民共和国XX省XX市XX区XXXXX （按照身份证上填写）；现住地：XX省XX市XX区XX街道/路XXX号；单位及联系方式：XXX公司手机号码：138XXXXXXXX ；本人行驶方向：南向北（按实际方向填写），对方行驶方向：北向南（按实际方向填写）；
是否受伤：是/否；受伤情况：，经济损失：XXX元（可结案时填写）；经我自行请求（应交通警察要求），现将道路交通事故经过陈述如下：
XXXX年XX月XX日，我于XX路（按照发生事故时实际情况填写）
当事人或代理人签名：X X X
XXXX年XX月XX日。