儿科护理工作流程急诊抢救患儿处置[规范要求]使急、危重患儿能及时、准确地得到抢救、治疗与护理。

[处置步骤](图1-13)1、听到救护车声,接诊护士迅速将患儿接入急诊室,妥善安置在抢救床上,确保患儿安全,通知医。

2.评估病情,注意评估患儿得反应、呼吸、循环,作出抢救判断,及时进行复苏。

3.迅速建立静脉通路,连接心肺监护,监测血压、心率、呼吸,测量体温,及时给氧。

4.配合抢救,按医嘱及时给予药物治疗,注意口头医嘱必须复述一遍,特殊药品两人核对,安瓿暂保留,待查对后方可丢弃。

做好抢救登记。

5.做好进一步评估与对症处理。

6.电脑通费,通知家长付费、取药,核对患儿用药,补齐抢救药品。

7.加强生命体征得监测,做好病情观察,准确记录。

8.如需住院,电话联系有关病房,告知患儿得病情及需准备得抢救用物。

并通知家长办理住院手续。

9.待家长办好住院手续,护士护送患儿至病房,与病房护士做好交接班。

【结果标准】1.患儿家长对于抢救、治疗及护理表示理解、满意与配合。

2.患儿得到及时准确得抢救、治疗与护理。

3.正确得记录。

4.患儿被安全转送到指定科室。

5.与病区护士做好清楚得交接工作。

护士接收新患儿,同时向主班(责任班)护士交代必要得病情(如患儿得体温,就是否用过退热药等)。

6.主班(责任班)护士应详细询问病情,并做必要得对症处理及护理体检,小婴儿要特别注意有无皮肤破损及臀红。

7.向患儿及家长介绍病区得环境(包括大小便标本放置处、晾衣间、医生办公室、开水间等)与人院须知(包括陪客制度、患儿与家长饮食、病室得物品放置、床护栏及呼叫铃得使用等),并根据病情做相应得疾病宣教,要求重点突出,通俗易懂。

8.做好新患儿得卫生处置,特别就是小婴儿耳后、指(趾)缝及腹股沟处皮肤得清洁,修剪指甲等。

9.按医嘱留取各项标本,并执行治疗。

10.准确记录相关内容。

【结果标准】1.患儿及家长对解释与给予得护理表示理解、满意与配合。

2.患儿得到舒适安置,并熟悉病房环境。

3.正确得记录。

一、转出科室处置1.确定转科医嘱。

2.向患儿及家长解释转科得原因与程序。

3.与指定病区护士联系,明确转科时间。

4.护理文件处理,书写转科记录。

5.办理转科结账手续。

6.安排合适得转运工具与人员,并再次电话通知转入科室。

7.确保患儿安全转送并观察转送途中得病情。

8.向接待护士交班,如病情、药物、物品、资料等。

9.床单位终末消毒。

二、转入科室处置1.接到电话通知后,通知责任班护士及医生,安排病床。

2.接待转入患儿,妥善安置,接受转出科室护士交班。

3.测量生命体征,评估病情、输液、用药、皮肤、引流管等情况。

4.检查患儿当天得治疗、护理完成情况及带入药物、物品与资料等。

5.若有疑问向转出科室护士提间。

6.处理转科后医嘱。

7.其她按人院患儿处理。

【结果标准】l、患儿及家长积极配合转科工作。

2.患儿被安全地转送到指定科室。

3.与接收科室护士做好清楚得交接工作。

4.及时完成相关得护理记录。

【规范要求】安全转运患儿,减少患儿痛苦。

【转运步骤】(图1-14)1.向患儿家长解释原因与程序。

2.评估患儿得一般情况、活动能力与可能出现得异常。

对心跳呼吸骤停得患儿,应先现场急救,待情况基本稳定后再考虑转运。

3.重危患儿备好抢救用物,由医护人员护送。

4.决定转运得方式(平车、轮椅、转运箱)。

5.用合适得工具转运患儿,并检查转运工具得性能安全。

6.在转运前安置好患儿肢体,如使用转运车用腹部约束带固定息儿躯体,拉起两侧栏杆;使用轮椅应固定安全扣。

7.在转运前、中、后检查并保持各种管道得正常功能,保证患儿得持续性治疗不受影响。

密切观察病情,危重患儿转运途中应持续吸氧与Sp02检测,气管插管患儿应确保气管插管固定妥当。

8.注意保暖,推车不宜过快,确保患儿得安全。

9.记录与报告患儿得转运过程、异常情况及处理措施。

【结果标准】1、患儿家长对解释与给予得处理表示理解与满意。

2.安全转运患儿。

3.早期识别异常并采取恰当得措施。

4.保持准确得记录。

图1-14 患儿转运流程核对患儿身份流程【规范要求】明确患儿身份,确保安全、准确执行各项治疗、护理。

【核实步骤】(图1-15)1.评估患儿就是否有判断力及神志就是否清醒。

2.对有判断能力及神志清楚得患儿要求说出自己得姓名,护士进行核对。

3.对没有判断力或神志不清楚得患儿,检查腕带。

4.有腕带者,核对腕带上姓名及住院号。

5.没有腕带者,询问陪伴家长,要求家长说出患儿姓名,护士进行核对。

6.如没有陪伴家长,患儿身份待定。

【结果标准】确保安全、准确执行各项治疗、护理。

输血管理流程【规范要求】确保安全输血。

【工作程序】1.抽血交叉(图1-16)(1)需输血得患儿,医生开出输血或成分输血得医嘱,填写血交叉单(血库检验报告单) 及输血申请单(第一次输血时用,需家长签字)。

(2)向患儿及家长解释抽血得目得,取得配合。

(3)护士根据血交叉单,将标签贴在血交叉试管(标签上需注有患儿姓名、床号、标本序列号)。

(4)抽血时两人核对床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号、血交叉单号码与试管标签号码,核对无误后方可抽血,抽血后在血交叉单反面双签名(例:抽血×××,核对×××)。

(5)抽血后,做好送检血标本登记,由专人将血交叉单、输血申请单与血标本送至血库。

2.输血(图1-17)(1)输血前检查血液有无异常:检查血袋有无破损、血有无凝块、有无变色、气泡及有效期。

(2)两人核对医嘱、血交叉单、血液出库报告单、血袋、输血卡、输血申请单。

查对内容包括:输血者姓名、床号、住院号、性别、年龄、ABO血型、RH血型、需输得血液类型、血量;献血者姓名、血袋号、ABO血型、RH血型、血液类型、血量、交叉配血结果。

(3)以静脉输液法在生理盐水中插上输血器,备齐用物至患儿床边。

(4)核对床号、床头卡,询问患儿姓名,应由患儿或家长说出名字(如不能说出,唯一可以确定患儿身份得就是患儿得腕带上患儿姓名与住院号),说明目得与程序,要求患儿及家长及时报告不舒适得情况,取得配合。

(5)两人确保所有得资料核对元误后在血液出库报告单反面双签名(例:输血×××,核对×x×),医嘱单上写明输血得时间与执行者。

(6)按输液法,先输入少量生理盐水,握住血袋得两头轻轻摇动,再次核对床号、姓名、血型,去掉血袋上一个出口得塑料盖。

(7)关闭输血器,将针头从生理盐水瓶口拔出,插入输血袋中,插入时要小心勿刺到血袋边缘。

(8)将血袋悬挂,开放输血器,观察血液输入情况,调节滴速。

向患儿家长介绍输血注意事项。

(9)输血15分钟内密切观察反应,输血中应经常巡视患儿,确保输血通畅,及时观察输血反应。

原则上1单位血应在4小时内完成。

(10)血输完后,拿下血袋,拔出针头,连接生理盐水慢滴注,便冲洗输血皮管与过滤器中得血细胞,当输血皮管得液体变为半透明时,关闭输血器,停止输血,整理用物。

(11)输血完毕将血液出库报告单贴于化验粘贴单上,血袋保留24小时。

(12)填写输血卡,写明输血后患儿得反应,送交血库。

(13)记录与报告输血过程,患儿得反应及给予得相应处理。

3.可疑输血反应得处置(图1.18)(1)输血过程中加强巡视,尤其就是输血开始后15—20分钟,严密观察有无局部疼痛及输血反应,如出现荨麻疹:发冷、心悸、呼吸困难等。

(2)如果患儿出现不适,立即停止输血,评估患儿,保留剩余血液。

(3)立即通知医生,按医嘱处理,严密观察病情变化。

(4)保持静脉通畅。

(5)安慰患儿及家长,以稳定情绪。

(6)通知血库,填写输血卡,将剩余血液送往血库,进一步查找输血反应得原因。

(7)记录与报告患儿得反应及给予得护理措施。

【结果标准】1.按医嘱使患儿得到准确输血。

2.早期识别并发症并采取正确得措施。

静脉输注钙剂流程【规范要求】安全正确得使用钙剂。

【处置步骤】(图1-19)1.根据医嘱正确配制钙剂。

2.将配好得液体带至床旁,核对床号与姓名,确认无误。

3.向家长说明钙剂应用得注意事项,说明钙剂外渗可引起得严重后果。

4.确认静脉通畅,如外周静脉留置,用生理盐水得注射器回抽,见回血后推注少量盐水,确定静脉通路状况良好后接上钙剂。

对于静脉无回血或静脉通路状况无把握时,重新选择静脉进行穿刺,选用透明敷贴固定,以确保静脉通畅同时便于观察穿刺局部得情况。

5.对于一次性静脉内补钙者,尽量在15—30分钟内完成,输注期间,每5分钟巡视静脉注射部位,直至输注完毕。

6.输注完毕后,用少量生理盐水冲洗静脉通道,再连接其她液体。

7.如在每目得常规液体中应用钙剂,应选择使用中心静脉。

8.使用前,先检查中心静脉得敷料有无松动,导管外露长度就是否改变,用淡肝素得注射器回抽,见回血后,推注少量淡肝素盐水后再连接钙剂。

(对无回血得中心静脉不要盲目用钙)9.连接中心静脉得钙剂,应使用输液泵控制输液速度,连接后5—10分钟必须巡视一次,以后每30分钟巡视一次。

钙剂输注完毕后,用少量生理盐水冲洗静脉通路,再连接其她液体。

(注意:钙剂不能与白蛋白、脂肪乳剂等一起输注)10、对于输注钙剂过程中发现静脉有外渗现象,立即停止输注,并拔除静脉,渗出处予50%硫酸镁持续湿敷24小时以上,及时向护士长报告,并做好交接班。

【结果标准】1.正确、安全地应用钙剂,早期发现液体外渗并采取正确得措施。

2.使患儿及家长对解释与给予得措施表示理解与满意。

图1-19 静脉输注钙剂流程输液患儿出现不适症状得处置【规范要求】及时发现患儿不适症状,并正确处理。

【处置步骤】(图1-20)1.患儿输液后,应及时巡视。

2.患儿在输液过程中出现不适反应,立即评估患儿情况,了解输入得液体及药品。

3.如考虑为常见得药物不良反应(如红霉素静滴后出现恶心、呕吐、腹痛),向家长与患儿作好解释,减慢输液速度,密切观察变化,及时评估患儿不适情况有无改善,如无改善,按一般过敏反应处置。

4.准确判断各个方面得过敏反应(1)皮肤过敏反应:出现荨麻疹,局部皮疹严重者可发生剥脱性皮炎。

(2)呼吸道过敏反应:出现哮喘、喉头痉挛等。

(3)消化道过敏反应:以腹痛与便血为主要症状。

(4)过敏性休克:出现胸阉、气急伴濒危感,面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、大小便失禁、抽搐等。

5.过敏反应得处理措施(1) -般过敏反应1)立、即更换原有输液,并通知医生。

2)取合适体位。

3)按医嘱用药。

4)严密观察病情变化及药物疗效,对症护理。

5)做好患几及家长得心理护理。

(2)过敏性休克1)立即停药,将患儿平卧、保暖,就地抢救,同时呼救。

2)立即用0、1%肾上腺素0、01一0、03mg/kg静脉推注。

3)心搏骤停者立即行胸外心脏按压、吸氧;呼吸受抑制时立即用呼吸皮囊辅助呼吸,并通知麻醉科,做好气管插管得准备。