渗出性多形红斑
渗出性多形红斑
是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多 形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红 斑。
本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
病因
• 本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质 的过敏反应所引起的。
▪ 慢性病灶感染 ▪ 食物 ▪ 药物 ▪ 胶原病 ▪ 恶性肿瘤 ▪ 物理因素
CRP
55.6mg/L
血沉
116mm/hr
支原体抗体及TORCH检 均阴性 测
治疗
内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口 服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。
外用治疗：
➢眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚间）
加
强眼部护理
➢口腔护理——康复新液漱口剂口服，制霉菌素鱼肝油制剂涂 口腔,口腔粘膜出血时敷用云南白药止血
扁桃体炎 副鼻窦炎 某些鱼虾 牡蛎 磺胺类 卡马西平 注射血清 红斑狼疮 皮肌炎 淋巴瘤 寒冷
发病特点
➢年龄 青少年 ➢季节 春秋季节好发 ➢皮损 红斑，斑丘疹，丘疹，水疱，大疱，紫癜
风团等多形性改变。 ➢分型 轻形 红斑—丘疹型
水疱—大疱型 重型 恶性大疱性多形性红斑
➢自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。
异常。
体格检查
• 入院查体：体温38.5℃，脉搏114次/min.呼吸20次/min,神 志清，精神差，颈软，无抵抗，颜面及口周疱疹溃烂明显， 口腔可见黄色脓性渗出物，双眼睑及结膜充血，眼周可见 较多黄白色分泌物，睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见 较多溃疡，部分灰白色苔膜，患儿张口困难，未能检查咽 部，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率114次/分， 律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳 痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常， 肢端温，手足底可见散在红色丘疹，水泡疹较明显，肛周 会阴部无明显皮疹及溃破，神经系统检查无阳性体征。
▪ 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠
▪ 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素
▪ 对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉 补充营养和液体也可输血浆等支持疗法
病例分享
• 患儿，男，10岁，因“发热咳嗽7天，皮疹3天”于2013-310入院。患儿7天（3号）前无明显诱因下出现发热，体温 在38.0℃左右，在家附近小诊所予以静脉输液（具体不详） 2天，患儿咳嗽减轻，未再发热，4天前（6号）晚上患儿 吃过“龙虾”后，夜间患儿复又出现发热，体温在38.5 ℃左 右，家人自行予以口服“安乃近、维C银翘片、牛黄解毒片、 阿莫西林38.5 ℃左右、化痰止咳药”口服1次，晨起（7号） 发现患儿颜面及手足心可见点状红色皮疹，皮疹中心无水 泡及渗出。8号患儿皮疹突然增多，皮疹变大且中心出现水 泡，伴渗出及溃破，以颜面及口周明显，反复发热39℃在 以上，伴有畏寒及寒战。考虑诊断“渗出性多形红斑”，收 住我科，病程中患儿无嗜睡，无晕厥及头痛，神经系统无
既往史及家族史
G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤 无湿疹史，无过敏史 患儿爸爸有对“龙虾”过敏史 既往体健，现上小学四年级
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入院时实验室检查
2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-13
血常规 肝肾功能心肌酶谱及
WBC6.50×109/L L% 38.5% N60.8% E0.2% 无异常
• 渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征 （Stevens-Johnson综合征），是一种与免疫有关的 急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多样化表现为其特 征
• 本型可因抢救不及时而引起死亡。
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斯-琼综合征特点
• 发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适 症状。
• 皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱 、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状， 分布广泛。
• 口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻 粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃 疡，重者可致全眼球炎及失明。
• 还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾 损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染， 甚至出现败血症。
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▪ 寻找病因：停用可疑药物
➢皮肤护理——止痒脱敏膜外用止痒；皮疹溃破时涂用百多邦 预防感染。
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谢 谢！
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➢病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周， 若不及时抢救，死亡率5%~15%。
➢实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应 蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。在无泌尿系感 染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。必要时做胸部X线 检查，了解肺部情况。继发感染的脓性分泌物应做细菌培 养。