报验申请表
工程名称：巴黎左岸3#楼
致：河南元方工程监理有限公司
我单位已完成了基础承台垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
1、混凝土施工检验批质量验收记录
2、技术复核记录
承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
混凝土施工检验批质量验收记录
工程名称巴黎左岸3#楼分项工程名称混凝土工程项目经理李海亮施工单位林州市二建集团有限公司验收部位基础承台垫层
分包单位/ 分包项目经理/ 施工班组长鲁东旭施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》及GB50204-2002
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录
主控项目1
结构混凝土强度等级必须符合设计要求。

用于检查结构构件混凝土强度的试件，应
在混凝土的浇筑地点随机抽取。

试件留置
数量应符合规定（7.4.1）
强度符合设计要求.试块已随机取样2
对有抗渗要求的混凝土结构，其混凝土试
件应在浇注地点随即取样。

同一工程、同
一配合比的混凝土，取样不应少于一次，
留置组数可根据实际需要确定。

（7.4.2）
/
3
混凝土原材
料每盘称量
的允许偏差
水泥、掺合料±2％
粗、细骨料±3％
水、外加剂±2％
4
混凝土的运输、浇筑及间歇的全部时间不
应超过混凝土的初凝时间。

同一施工段的
混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初
凝前将上一层混凝土浇筑完毕。

当底层混
凝土初凝之后浇筑上一层混凝土时，应按
对施工缝的要求进行处理（7.4.4）
混凝土符合规定要求
一般项目
1
施工缝的位置应在混凝土浇筑前按规定
确定。

施工缝的处理应按规定执行
（7.4.5）
/
2
后浇带的留置、浇筑应按规定执行
（7.4.6） /
3
混凝土浇筑完毕后，应按规定及时采取有
效地养护措施（7.4.7）
符合规定要求
施工单位检查
评定结果主控项目合格，一般项符合规范规定。

项目专业质量检查员年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年月日。