工程竣工验收申请表
建设单位名称
建设单位地址
邮政编码法定代表人联来自人联系电话传 真
E-mail地址
工 程 名 称
工 程 位 置
工程建设依据
申 请 事 项
工 程 类 型
新建 □ 改建 □ 扩建 □ 维修□
工程内容及规模
设 计 单 位
施 工 单 位
监 理 单 位
质 监 部 门
试 运 行 期
竣工验收所需材料
（是、否）
其他资料（如有，请填写）：
申请单位承诺：本单位对上述填表内容及提供的资料真实性负责。
法定代表人（签章）： 单 位（公章）：
日 期：
1
试运行报告
（是、否）
2
工程质量缺陷遗留问题处理报告
（是、否）
3
竣工决算报告和审计报告
（是、否）
4
建设、设计、施工、监理、质监等单位的工作报告
（是、否）
5
环保、档案、消防等单项验收合格批复材料
（是、否）
6
质量监督机构的质量鉴定报告
（是、否）
7
有关的批准文件（项建书、可研报告、施工图设计、规划、环保等）