呋塞米药物适应症、剂量用法用量、药物警戒、不良反应、禁忌证、注意事项、药物监
控及注意事项
药物适应症
1 、水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。

与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2、高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

3、预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。

4、高钾血症及高钙血症。

5、稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于120 mmol/L 时。

6、抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7.、巴比妥类药物中毒等急性药物毒物中毒。

剂量用法用量
1. 口服给药
1.1 治疗水肿性疾病
起始剂量为口服20-40 mg（1-2 片），每日1 次，必要时6-8 小时后追加20-40 mg（1-2 片），直至出现满意利尿效果。

最大剂量虽可达每日600 mg（30 片），但一般应控制在100 mg
（5 片）以内，分2-3 次服用，以防过度利尿和不良反应发生。

部分患者剂量可减少至20-40 mg（1-2 片），隔日1 次，或每周中连续服药2-4 日，每日20-40 mg（1-2 片）。

1.2 治疗高血压
起始每日40-80 mg（2-4 片），分2 次服用，并酌情调整剂量。

1.3 治疗高钙血症
每日口服80-120 mg（4-6 片），分1-3 次服。

2、注射给药
2.1 治疗水肿性疾病
紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始 20-40 mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。

维持用药阶段可分次给药。

治疗急性左心衰竭时，起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg，直至出现满意疗效。

治疗急性肾功能衰竭时，可用 200-400 mg 加于氯化钠注射液100mL 内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4 mg。

有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过 1 g。

利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。

治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量 40-120 mg。

2.2 治疗高血压危象时，起始 40-80 mg 静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。

2.3 治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20-80 mg。

药物警戒
呋塞米：导致间质性肺炎疾病的相关风险警示。

FDA 黑框警告
强效利尿引起水电解质不足、脱水、血容量不足；注意监测
口服（片剂）
呋塞米为强效利尿剂，超剂量用药导致利尿过度，引起水电解质不足，用药期间需严密监测，必须根据患者需要个体化给药。

不良反应
常见不良反应
胃肠道反应：口腔和胃刺激、抽筋、腹泻、便秘、恶心、呕吐。

其他反应：高血糖症、糖尿、高尿酸血症、肌肉痉挛、躁动、膀胱痉挛、血栓性静脉炎、发热皮肤。

过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹。

血液系统反应：贫血。

中枢神经系统：头晕、头痛、模糊的视野。

严重不良反应
胃肠系统反应：肝细胞功能不全的肝性脑病、胰腺炎、黄疸、肝酶增加、厌食症。

系统性超敏反应：严重的过敏反应或类过敏反应、系统性血管炎、间质性肾炎、坏死性血管炎。

中枢神经系统：耳鸣和听力下降、感觉异常。

血液系统：再生障碍性贫血、血小板减少症、粒细胞缺乏症、溶血性贫血、白细胞减少症。

皮肤/皮下组织：中毒性表皮坏死、史蒂文斯-约翰逊综合症、多形红斑、皮疹伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状、急性全身性皮疹性脓疱病、剥脱性皮炎、大疱性类天疱疮、紫癜、光敏性。

心血管系统：体位性低血、胆固醇和甘油三酸酯血清水平升高
禁忌证
无尿患者和对呋塞米过敏的患者禁用。

注意事项
1、对于患有肝硬化和腹水患者，最好在医院开始使用呋塞米治疗。

在肝昏迷和电解质衰竭状态下，除基本状况得到改善，否则不得开始治疗。

肝硬化患者的液体和电解质平衡突然改变可能会引起肝昏迷。

在利尿期间必须严格观察。

补充氯化钾和醛固酮拮抗剂有助于预防血钾过低和代谢性碱中毒。

2、严重性肾脏疾病治疗中发生氮质升高和少尿停用呋塞米。

3、有耳鸣和可逆或不可逆听力障碍和耳聋。

呋塞米耳毒性与快速注射，严重的肾功能不全使用高于推荐剂量，低蛋白血症或与氨基糖苷类抗生素，乙炔酸或其他耳毒性药物同时治疗有关。

选择使用大剂量肠胃外治疗时进行静脉注射。

药物监控
呋塞米注射液、呋塞米片：
对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药过敏。

对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。

过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。

血Na^（+）、Cl^（-）、K ^（+）、Ca^（2+）和Mg^（2+）浓度下降。

下列情况慎用：
1）无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；
2）糖尿病；
3）高尿酸血症或有痛风病史者；
4）严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；
5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；
6）胰腺炎或有此病史者；
7）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；
8）红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；
9）前列腺肥大。

随访检查：
1）血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；
2）血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；
3）肾功能；
4）肝功能；
5）血糖；
6）血尿酸；
7）酸碱平衡情况；
8）听力。

呋塞米注射液：交叉过敏，运动员慎用。

药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。

肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。

常规剂量静脉注射时间应超过 1-2 分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4 mg。

静脉用药剂量的1/2 时即可达到同样疗效。

呋塞米片：交叉过敏。

药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。

存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

药物为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液
稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。

少尿或无尿患者应用最大剂量后24 小时仍无效时应停药。