经常在一起的玩伴 日常较亲密的人 特别害怕的人
最喜欢的室外活动
特别害怕的事、物
曾患病症
有
无
常患病证
有
无
水痘
感冒
健
白喉Hale Waihona Puke 康 状百日咳况
麻疹
扁桃体发炎 腹泻
发烧、抽搐
外伤
过敏症
其他
其他（癫痫、哮喘等）
备注
保健要点：1、是否有过入厕训练（ ） 2、午睡时是否使用尿布（ ） 3、是否自己吃饭（ ） 4、是否会脱衣服（ ）
声明：1、为了保证良好的家园合作，幼儿的快乐成长，请认真填写以上表格，并签名确认。 2、本园严格遵照《幼儿园教育指导纲要》中的编班要求进行编班。 3、幼儿中途请事假或转学，伙食费按实际天数退还，9 天内（含 9 天）退半月保教费， 9 天以上按整月收取保教费。
入园时间：
备注：
家长签名确认：
接待人：
幼儿园儿童伤害登记表
正常
生活情况 （请填写）
如厕情况 睡眠情况 是否有过敏食物、药物等
正常 正常 无
有无重大疾病史
无
父母或者监护 人姓名
父母或者监护人联 系方式
填表人：
幼儿园新生入园登记表
幼儿姓名
性别
出生日期
籍贯
父亲姓名
教育程度
职业
身份证号
母亲姓名
教育程度
职业
身份证号
现详细住址：
常联系人： 号：
1 寸相片 6 张□
户口本或出生证复印件□
联系 ：
紧急联络人： 号： 入托体检证明□
预防接种证原件□
特殊的饮食习惯
独处时常做的事情
生 食物过敏史
活 状
特殊的睡眠习惯
况 最喜欢的室内活动
年月日
姓名 伤害发生日期
性别
年龄
班级
伤害发生时间
伤害类型： 1=交通事故 2=跌伤（跌，摔，滑，绊） 3=被下落物击中（高处落下物） 4=锐器伤（刺，扎，割，划） 5=钝器伤（碰，砸） 6=烫伤（开水）
伤害发生地点： 1=户外活动场 2=活动室 3=休息室 4=卫生间 5=课室 6=其他（请说明）
伤害发生时活动： 1=玩耍娱乐 2=吃饭 3=睡觉 4=上厕所 5=行走 6=乘车 7=其他（请说明）
伤害时和谁一起： 1=独自一人 2=老师 3=小伙伴 4=其他（请说明）5=不知道
受伤后处理方式： 1=自行处理（保健人员）且未再就诊 2=医疗卫生就诊 3=其他（请说明）
因就诊休息多长时间（包括节日、假期及周末）天
简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：
幼儿园入园登记表
幼儿园名称：
姓名 民族 入园日期 户口所在地 现住址
性别 出生日期 户口性质
登记时间：
年月
身份证件类型
身份证件号码
性格特点
兴趣爱好
基本情况 （请选择）
是否独生子女（是 √否） 是否留守儿童（是√否）
是否寄宿生（是 √否）
是否孤儿（是 √否）
是否进城务工人员随迁子女 （是 √否）
是否低保（是 √否）
是否残疾幼儿（是 √否） 残疾幼儿类别（请填写）
饮食习惯