倪海厦伤寒论笔记（二五五）辨阳明病脉证并治法猪苓汤治疗
肾结石、膀胱结石
《伤寒论》第223条辨：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

”
【原文解释】如果误下后出现脉浮、发热、口渴想喝水、小便不通畅的，属阴伤有热、水热互结于下焦，主治用猪苓汤。

在临床上，猪苓汤很好用。

解读原文的时候，渴欲饮水，小便不利。

我们来看猪苓汤这个方子：猪苓一两去皮、茯苓二两、阿胶一两、滑石一两碎、泽泻一两。

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。

这个方子原方茯苓二两，我们在临床上，常用等量。

我们把茯苓，猪苓，泽泻，这三味药拿出来，把桂枝和白术加进去的时候，就是我们的五苓散。

把桂枝，白术拿掉，换成阿胶和滑石，就变成了猪苓汤了。

猪苓汤和五苓散这两个方剂，不太一样。

猪苓汤出现的时候，病人是有小便痛。

小便里面发炎，有膀胱或者是尿道结石，肾结石的时候，我们就会用到猪苓汤。

为什么用猪苓汤，因为有滑石，滑石也是攻坚的，把石头打碎，让石头滑出来。

当我们在通利的时候，从肾脏到膀胱，中间还有尿道，疏尿管。

石头通过去的时候，打碎的石头有角，很利，会把尿道刮破，所以，小便就会带血，很痛。

因此，就会用到阿胶，阿胶可以止血。

所以，我们看猪苓汤的设计多好，滑石把石头打碎，阿胶止血，然后，茯苓利中焦的水，猪苓利下焦的水，泽泻利全身的水。

这样就把全身的水集中起来，用滑石打下来，然后用阿胶来止血。

所以，猪苓汤就是一个治疗肾结石，膀胱结石的方子。

只要里面出现发炎，病人有渴欲饮水，小便不利这个症状，统统都可以用猪苓汤。

五苓散也是小便不利，五苓散用在时疫。

过去经方里面用发表的
药，开发表的药剂量不够，肠胃的本来应该发到皮肤表面上，结果开的剂量不够，一部分出表了，一部分停在肌肉和皮肤中间。

所以，五苓散是收表水，表面的水没有透发的时候，五苓散把它收集起来，从小便排掉。

所以，五苓散和猪苓汤不一样，猪苓汤是直接攻下。

因此，五苓散里有桂枝强心阳来解肌，把药带到皮肤表面上去，白术收敛他的湿。

猪苓汤的煮法是先煮四味药，阿胶不用煮，用四碗水煮成两碗水，然后再放阿胶进去，待阿胶全部化了以后，就可以温服。

在临床上，肚子痛得要死，我们又不知道到底是大便堵到了还是结石。

肾结石，我们在针灸里面就说过了，就在脚的内踝的太溪穴到腹溜穴之间，太溪穴上两寸的地方去找压痛点，找到压痛点，针一下去，病人的痛立马就减轻了。

针下去痛减轻了，还是要用猪苓汤，不能说不痛了，就不吃药了。

用汤剂比较快，汤者，荡也。

猪苓汤把石头排出来的时候，一滴血都没有。

所以，猪苓汤是绝对处方。

我们在用五苓散的时候，就是要大剂的利尿，重用泽泻。

猪苓汤剂量统统一样。

所以，经方就是绝对处方，黄金比例。

猪苓汤，肾结石，膀胱结石，小便滴滴答答不通都可以用。

小便痛，可能里面是石淋，或者是尿道炎，或者是淋病都是可以用的。

例如象大承气汤把梅毒治好了，这些都是攻。