施工排架安全检查和使用许可签证表
承建单位合同编号NO::
施工单位·
施工部位
作业队
搭设方式
检查项目
检查要点
施工单位自检结果
监理机构检查意见
施工技术要求
严格按报经批准的施工详图和技术要求搭设
构件材质规格要求
构件材质和规格符合要求，无影响强度和钢度的弯曲和破损：杆件连接和焊接质量满足要求
排架基础底座
排架基础承载力足够：底座稳固并设有垫板和防止支撑立杆滑动与下沉等措施
顶层作业平台的端部等临空面设有Fra bibliotek栏，脚手架与墙体间距过大时安装防止坠落的设施，有防止物体打击危险的安全网和防护棚
上下爬梯或通道
安装有符合规定的上下爬梯和通道
安全标识
有明显的限载禁止等安全警示标志
施工单位检查和验收意见
施工班组
安全员检查意见
施工单位安全监督部门检查意见
□合格
□不合格
检查人：
年月日
□合格
3.消防通道
消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
4.消防水源
布局合理，供水通畅，水压充足。
5.防火帽
配置到位，完好、有效。
6.消防标志
设置到位，完好、有效。
7.应急照明
设置到位，完好、有效。
8.用火、用电
手续齐全，安全措施落实，无违章、隐患；防雷、防静电措施符合安全要求。
9.建筑工程
落实“三同时”，执行建筑工程消防监督审核管理规定。
8
三级以上高处作业的脚手架应安装避雷设施
钢管立杆，大横杆的接头应错开，搭接长度不小于50cm
10
钢管脚手架立杆应垂直稳放于金属底座或垫木上，如遇松土，应绑扫地杆
脚手架铺板
11
脚手板应铺满，不得有空隙，探头板
12
脚手板的搭接长度不小于20cm
13
对头搭接时，应架设双排小横杆，间距不大于20cm
14
脚手板铺设应平稳绑牢或钉牢
26
起重，挖掘机等作业空间内，不准通过高压线
27
变压器周围设围栏，高度大于⒈7并悬挂警告牌
备注
评定
安全基本安全危险立即停工
应立即整改项目
消防安全日常检查表
检查
类别
检查
时间
检查人
受检
单位
受检
部位
受检人
检 查 项 目
检查标准
√/×
1.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。
2.自动消防设施
运行正常，控制室值班在岗情况良好。
21
洞内作业有专人检查处理危石并保持通风良好、支护可靠
道路
22
路基可靠、路面平整、不积水、不乱堆期材、废料，保持畅通
23
通道、桥粱、平台、扶梯牢固、临空面有扶手拦杆
24
横跨路面的电线、设施不影响施工、器材和人员通过
25
影响交道的作业、有专人监护
26
倒料、出渣地段平坦、临空边缘有车挡
27
冬季、霜雪冰冻期间有防滑措施
施工现场安全检查必备的八张检查表
高处作业安全检查表
检查单位检查时间年月日
项目
检查内容
结果
施工人员
1
无高血压、心脏病精神病等不适合于高处作也的病症、
2
正确穿戴安全帽、软底鞋等防护用品
3
井、孔口、临空面边缘、不准休息和停留
4
不准向下抛丢物体、材料
5
不准沿绳、立杆攀爬上下
6
作业前检查安全绳的牢固程度、不准使用不合格的安全绳
18
按负荷装相应的保险丝，不得用金属丝代替
19
用具，熔电器应与设备容量相匹配
临时线路
20
绝缘良好，固定处应有绝缘子，不得破损，裸露
22
架设高度应在人物，不易碰到的位置
23
照明灯高度大于⒉5m,车辆通过处大于5m
24
不使用的临时线路应及时回收，线头包扎好
25
所有临时线路布置应规范，美观
变压器
26
与建筑物，施工设备有一定的安全距离
安全装置
上、下限位开关灵敏、可靠
急停开关灵敏、可靠
吊钩防脱落装置齐全、可靠
安全标志（限载标志、危险警示、操作标识、操作规程）齐全
试运行
空载荷
额定载荷
超载25％静载
验收结论
经验收卷扬机安装符合国家规范及设计要求，验收合格，同意使用
验收签字
施工单位：
安装负责人：年月日
安全部安全监察员：年月日
安全监理工程师：年月日
栏杆不低于1.2m,并需设20cm的挡脚板
四口的安全防护
暂时不用的空口应加盖,并需进行防护
交通通道
交通通道通畅,爬梯及斜坡道必须有防滑设施
模板
强度刚度稳定性符合设计要求
临空面作业
必须搭设作业平台,挂设安全网进行防护
电焊机
工况良好,绝缘可靠
电缆开关
绝缘良好
震捣器
接地可靠或装漏电保护器
照明灯具
,照明亮度
28
三级特级高空作业脚手架拆除时必须有可靠的安全技术措施
29
拆除脚手架时施工区域内无关人员严禁逗留
备注
评定
安全基本安全危险立即停工
应立即整改
项目
施工单位
负责人
监理单位
负责人
卷 扬 机 安 装 验 收 表
安装单位
安装日期
年月日
施工部位
设备型号
最大起重量
设计起重量
安装负责人
项目
验收内容和标准要求
结论
管理
脚手架连接
15
与岩石边坡及建筑物连接牢固
16
教授应在尽端双跨间和中间每跨15m设纵向剪刀成撑，其最大宽度不超过大跨，与地面呈45°—60°
烂杆
及
防护
17
脚手架严禁超负荷工作
18
脚手架外侧设置密目式安全网
19
施工层按规定设置⒈2m的栏杆或安全网和挡脚板
20
施工层以下每隔岸观火10m用平网或其它措施进行封闭
21
施工层脚手架立杆与岩石边坡或建筑物之间按要求近行封闭
22
必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道
脚手架拆除
23
电缘线不得直接捆绑在架杆上
24
金属脚手架与1万伏高压线路水平距离保持5m以上或搭设隔离防护
25
拆除脚手架前，必须将电器设备和其它设备拆除或保护
26
应统一指挥自上而下进行
27
材料扣件禁止往下抛掷应用绳索绑牢放下
28
危险地段有明显的警告标志和防护设施
机电设备
29
施工机械设备运行状态良好，技术指标清楚，制动装置可靠
30
裸露的传动部位有防护装置
31
机电设备基础可靠，大型机械四周和行走、升降、转动的构件有明显颜色标志
32
作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离
33
高压电缆绝缘可靠，临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接
年月日
监理工程师检查意见
□合格□不合格□
监理工程师:年月日
脚手架检查表
检查部位
检查时间
项目
检查要求
人员
管理
1
从事脚手架施工的人员必须经考试合格，持证上岗
2
应有能指导施工的施工方案
脚手架搭设
4
扣件应有出厂合格证，脆裂变形滑丝不得使用
5
搭设的高度形状符合要求
6
架子牢固稳定，不变形
7
架杆搭设应横平书竖直，搭接牢固
卷扬机安装要求要有专门的设计
操作人员持证上岗
绳轮结构
钢丝绳规格正确，断丝和磨损是否达到报废标准
钢丝绳固定和编插符合国家标准
绳卡安装符合规定
各部位滑轮、滑轮组转动灵活、可靠，无卡塞现象
齿条磨损是否达到报废标准，保险装置可靠
卷扬机传动时，必须要有排绳装置
传动系统
卷扬机地锚符合设计要求
第一个导向滑轮距离大于15倍卷筒宽度
10.消防重点单位（部位）
自主管理到位，现场无违章、隐患。
11.记录
建立齐全，填写规范、有效。
12.易燃易爆化学危险物品和场所及其他重要物资、可燃物品
落实防火防爆措施。
其它
问
题
及
整改要求
复查情况
时间
检查人
受检人
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立杆、横杆间距和搭接
立杆、横杆的布置间距和接头符合设计要求，扣件连接牢靠，横杆水平和立杆垂直度符合要求
作业平台脚手板铺设
脚手板铺设的操作平台宽度在40cm以上，脚手板的缝隙在3cm以下
架体与建筑物拉结
每隔4m高(垂直)、7m长(水平)至少设一道连墙拉杆
剪刀撑设置
斜撑和平联的布置与安装符合设计要求
安全防护设施
架子平台
7
按设计施工、牢固可靠
8
定期检查排架损伤、腐朽、松动清况，及时维护
9
井、孔口、预留口加盖板或设围栏
10
平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板
11
栈道栈桥通道有扶手栏杆，扶梯固定牢固，通道外外侧下部为道路或作业场所时边缘有10cm以上的档板
12
堆物、整齐、稳固不准超负荷
13
废物废废渣及时清理，不得乱丢乱堆
临空边缘悬空作业
14
悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施
15
正确拴挂安全网
16
使用工具和易下落的物体，有绳子拴牢，不的下掉