1．一般疗法
(1)控制室内温度(28℃左右为宜)，环境 力求安静。 (2)维持水电解质平衡，注意营养热量补 充，昏迷病人可给予鼻饲。 (3)注意眼部、口腔、皮肤清洁护理，定 时用生理盐水或1:5000呋喃西林液清洗 口、眼，昏迷病人用油纱或盐纱掩护眼 睛。定时翻身，拍背，帮助呼吸道痰液 排出。用温水擦浴及30%酒精按摩受压 骨突部位，防止褥疮发生。
3．密切随访意识障碍急剧加深，惊厥反 复不止，瞳孔、呼吸、血压骤变等颅内 高压，脑疝征象
。 4．呼吸衰竭 首先应判断有无缺氧、发绀， 呼吸暂停、困难及呼吸快慢不均、深浅不齐 等呼吸衰竭征象。进一步分析是中枢性呼吸 衰竭(以呼吸节律，频率的改变为特征)或是周 围性呼吸衰竭(因呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹造 成呼吸困难，胸或腹式呼吸减弱为特征)或是 二者同时存在。
2. 前驱感染 如单纯疱疹感染时，有无口 周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现 询问起病缓急，体温高低 及热型，意识障碍出现的时间、特点、 程度及变化。头痛、呕吐、惊厥的发生 时间，发作情况，与热程的关系。病程 中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】
1、全面的神经系统检查，判断意识障碍 程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅 内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存 在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射 等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、 肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。呼 吸节律变化。球结膜是否水肿。
5．注意肺炎，尿路感染，褥疮，口腔炎 等并发症以及水、电解质紊乱的发生。
6．恢复期应观察有无智力减退，精神异 常，癫痫发作，失语，失明，运动性障 碍，植物神经系统功能障碍(多汗、流涎 、血管舒缩失调等)等神经、精神后遗症 及恢复情况。
【治疗】
多数病毒性脑炎缺乏特异性治疗，主要 针对病情变化给予一般支持和对症治疗 。重点作好极期病人高热、惊厥和颅内 压增高、呼吸衰竭的处理。
2．鉴别诊断
(1)化脓性脑膜炎 好发于5岁以下儿童， 尤其是1岁以下的婴儿，常有明显感染中 毒症状，除急性脑功能障碍及颅内压增 高表现外，常伴有明显的脑膜刺激征， 结合外周血象高，以中性粒细胞为主， 脑脊液呈化脓性改变，涂片或培养找到 病原菌，而不难鉴别。
(2)结核性脑膜炎 起病较缓，可有脑膜 、脑实质、颅神经等多灶性损害，常有 结核接触史或伴有肺结核，脑脊液外观 呈毛玻璃样，细胞数在500×106以下， 以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低、蛋 白明显升高，抗酸染色可呈阳性。
3、脑电图 背景常为弥漫性中高幅慢波 活动，或局灶性慢波活动增多；部分患 儿可见痫性放电波。
4、头颅影像学 脑和显示颅内病灶可呈 多灶性分布，伴弥漫性脑水肿征象。脑 干脑炎或小脑炎者见脑干、小脑部位病 灶。脑炎可见颞叶底部或额叶病变，可 呈出血坏死型脑炎，或继发脑梗塞。
(1)特异性抗体检查 血清特异性抗体于 感染后4日即可出现，持续3~4周，单份 血清即可做出早期快速诊断。脑脊液特 异性抗体优先于血清中出现，且持续时 间较血清中抗体为久，可用于早期诊断 。 (2)病毒分离 有条件单位可取血和脑脊 液进行病毒分离。
(3) 病毒抗原和基因检查 采用免疫荧光 法和法可在血、脑脊液、分泌物以及排 泄物中检测到特异性病毒抗原和核酸片 段。
【诊断及鉴别诊断】
1．诊断 根据流行病学资料，结合患儿 急性起病，有不同程度的发热、颅内压 增高，或意识障碍、惊厥、瘫痪和神经 系统定位体征者，应高度怀疑本病。同 时根据外周血的特点，脑脊液改变符合 病毒性脑炎，结合脑电图、头颅影像学 及病原学检查作出临床诊断。
【病情观察及随访要点 】
1．体温 观察热程、热型及患者对降温 措施的反应及效果。持续高热或体温骤 升、骤降、驰张或热程过长都预示病情 严重或存在并发症。
2．惊厥 注意并控制惊厥先兆(惊跳，眼 球凝视、上翻，肌张力突然增高，阵发 性屏气或唇周青紫，口角抽动等)。观察 惊厥发作情况，仔细辨明并积极消除惊 厥诱因(如高热、缺氧、脑水肿等)。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率， 有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺 和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】
1、血常规 病毒感染时外周血象常正常 或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒 感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109 或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查 脑脊液中白细胞计数正 常或数十成百增高，多以单核细胞为主 ，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化 物正常。脑炎早期及乙脑早期常以多核 细胞为主，感染时脑脊液可有出血性改 变。
病毒性脑炎诊疗规范 郓城县诚信医院
【概述】
病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主 要原因之一。目前有多种病毒感染对中枢神 经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠 道病毒、单纯疱疹病毒、病毒、水痘-带状疱 疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒 、巨细胞病毒、等。病毒感染主要累及脑实 质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为 明显则称为病毒性脑膜脑炎。
(3)积极控制脑水肿、防止脑疝发生：静 脉使用脱水剂，如甘露醇、甘油果糖， 严重者可给予白蛋白+速尿，必要时在有 效抗感染基础上使用短程肾上腺糖皮质 激素减轻脑水肿，并严格限制液体入量 ，脑疝者可在上述抢救治疗基础上使用 过度通气。
2．对症处理
(1)控制高热 积极采用物理(冷水或30% 酒精擦浴，头部、大血管部位冰敷)，药 物(安乃近滴鼻或口服、注射退热药)等 方法将体温控制在38℃左右。高热伴抽 搐的病人可适当采用亚冬眠疗法以合氯醛等镇静剂。适用于过度 兴奋、多动或惊厥者。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重， 病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、 意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶 性神经体征为主要表现。重症可留下不同程度神经 系统后遗症。
【病史要点】
1．流行病学 询问当地有无水痘、腮腺 炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有 无相关疫苗预防接种史。