医疗质量与安全管理委员会职责
1、在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、技等的质量管理工
作。
2、开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。
3、负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。
4、负责制订各种质量管理措施，并检查落实。
5、定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。
6、认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。
医院质量与安全管理委员会工作职责
1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，
负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，院长为第一责任人，并担任主任委员，副主任委员由分管院长担任，委员会下设办公室，办公室设在院办，日常工作由院办负责。
2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管
理方针、目标，制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。
建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。
3、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的
工作。
包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员
会、临床输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、放射诊疗与辐射安全管理委员会等。
4、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目
标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。
5、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计
划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。
6、定期开展质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识。
护理质量与安全管理委员会工作职责
1、在医院质控组织的指导下，组织实施全院护理质量管理及考核工
作，发挥护理二级、一级质量控制小组作用。
不断完善的监督机制。
2、监督指导护理各项规章制度实施。
严格执行医院各项护理工作制
度、岗位职责及技术操作规程,熟练掌握非医疗因素引起的意外事件的防范措施、应急预案及处理程序。
3、加强对护理服务过程的管理与控制，包括：住院病人的全过程护
理、护士操作技术水平、病房管理、分级护理、消毒隔离、文件书写、急救物品完好率等。
4、继续加大护士培训力度，制定落实各级各类护理人员分层培训计
划，全面提高护士的整体素质。
5、认真落实临床护理风险管理、护理差错事故防范措施及处理程
序，防止、减少不安全因素及差错的发生。
6、加强对急诊科、重症监护室、手术室、产房、消毒供应室等护理
特殊区域管理，定期检查、改进，防止医院感染的发生。
医院感染管理委员会职责
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定
医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督
实施；
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室
建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行
考核和评价；
4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险
因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制
医院感染工作中的责任；
5、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者
特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的
问题；
7、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理
使用抗菌药物的指导意见；
8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
临床输血管理委员会职责
1、临床输血管理委员会负责本机构临床输血规章制度的审定，负责
临床输血的规范化管理和技术指导，开展临床合理输
血、科学输血的教育和培训，促进输血新技术、新项目的开展。
2、依据临床输血管理的法律、法规、规章制度、技术规范和标准
等，制订本机构临床输血的管理制度及操作规程等，并监督实
施。
3、监测、分析和评估本机构临床用血情况和血液质量，推进临床合
理用血。
处理协调临床输血工作中遇到的重大问题，制定切实可
行和有效的补救措施。
4、推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律
法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。
5、临床输血管理委员会每年召开二次工作会议，对全院临床输血
6、工作进行年度工作总结，集中讨论输血工作中存在的问题，提出
改进
7、措施，并制定下一年度工作计划。
8、调查分析临床用血不良事件及输血不良反应，提出干预和改进措
施。
9、向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。
10、每季度对全院临床输血管理工作进行总结分析，提出改进输血工
作意见，不断提高输血管理水平。
11、临床输血管理委员会每年组织1-2次全院输血知识培训，不断提
高临床输血技术水平。
12、对全年在临床输血工作中有突出成绩的科室和个人予以表彰。
13、血库负责本院临床输血管理工作。
医院病案管理委员会职责
1、在主管院长的领导下，全面负责医院病案质量的管理工作；
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部
门对病案管理工作的意见和建议，听取病案科关于病案书写质
量，病案管理及利用情况的汇报；
3、根据相关规定制定本院病案书写标准，根据有关材料讨论和确定
疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称
书写的规范化、标准化；
4、组织病案书写及有关事项的教育培训，指导监督各科执行病案书
写及病案管理的相关规定；
5、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写、
管理经验；
6、制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格
的样式、并监督实施；
7、协调和加强各专业科室之间，医务人员与病案管理人员之间的联
系，推进相互间的密切协作。
定期向院领导汇报病案会工作；
药事管理与药物治疗学委员会职责
1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。
审核制
定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。
2、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录。
3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定
与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措
施，指导临床合理用药。
4、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询
与指导。
5、建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调
整药品品种或者供应企业。
6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品
的临床使用与规范化管理。
7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知
识教育培训；向公众宣传安全用药知识。
医学伦理委员会职责
1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官
移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。
2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。
3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下
所出现的严重不良事件。
4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。
5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题
培训班或研讨会。
6、医伦会的组织和工作应是独立的，不受任何参与试验的申办者、
研究者的影响。
医伦会和知情同意书是保障受试者的主要措施。
放射诊疗与辐射安全管理委员会职责
1、负责放射诊疗质量管理工作。
2、负责制定放射诊疗质量管理的年度计划、总结。
3、负责审定放射科制定的有关放射诊疗质量控制指标、评价改进意
见。
4、负责对放射诊疗工作中的安全隐患提出指导性的改进意见；讨
论、决定放射诊疗工作中的差错的院内处理意见。
5、收集放射诊疗工作中的有关信息资料并加以记录归类。
6、负责放射诊疗质量管理委员会会议人员的召集，提供会议讨论资
料，起草会议决议。
7、讨论并决定放射诊疗新技术、新项目准入相关事项。
8、提出放射诊疗质量相关教育、培训的要求，并督促落实。
9、放射诊疗质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。