Ⅳ期
关节软骨彻底破坏，髋关节间 隙狭窄，合并关节退行性改变。 髋臼面软骨下骨质可出现囊性 变，髋臼缘骨赘增生。 股骨头因骨坏死、囊变、骨折 而显著塌陷、变形，受累范围 可局限于股骨头上部或累及整 个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移 位。 图为右侧二期 左侧四期
股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎
3.骨质及信号 股骨头坏死的股骨头的一部分甚至一半以上的部分都有 骨质的变化 ；MRI信号异常（在股骨头前上区软骨下的局灶性低信号 改变, 病灶均匀或不均匀, 边界清楚, 呈楔型、节段型、带状或环状， 在T2WI为高低混杂信号, 当病变处于坏死期, 病理主要表现肉芽组织及 水肿, T2WI上为高信号, 病变以修复为主时, T2WI上表现为低信号为主 的混杂信号。）。
个人总结
股骨头坏死与髋关节骨性关节炎鉴别要点 1.关节面 股骨头坏死1 2期股骨头表面基本没有变化。而骨性关节炎 的的关节面主要表现为骨质增生，滑膜增厚，软骨蜕变等。
2.关节间隙 股骨头坏死的关节间隙在123期都是正常的，四期才合并 退行性骨性关节炎关节间隙变窄，而单纯性骨性关节炎初始病变就会 出现关节间隙的变窄
谢谢


Ⅳ期：退行性关节炎改变 （修复组织相对较脆弱，无法承受人体的 重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨 撕裂处溢出，产生骨关节炎表现）
股骨头坏死的病理示意图
1.关节软骨 2.软骨下坏死 3.肉芽带 4.硬化带 5.正常骨小梁
股骨头坏死的影像学表现
Ⅰ期： X线片阴性或骨疏松。 MRI：水肿； 双线征 Ⅱ期： MRI：新月形坏死区 Ⅲ期： MRI：新月形坏死区、股骨头塌陷 Ⅳ期： MRI： Ⅲ期表现加关节间隙变窄
Ⅱ期
髋关节间隙正常，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨头光整、不 变形。
在 T1W 上，股骨头前上部负重区， 有硬化缘围绕较低、不均匀信号的 新月形坏死区。
在 T2W 上，病灶为星月形高信号区。
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步 发展出现轻微塌陷、阶梯状改 变。 新月体形成：新月体代表无法 修复的坏死骨发生应力性骨折， 在 T1W 上为带状低信号区， T2W 上，由于细胞内液渗出或关节 液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到 一定影响。
正常的股骨头
Ⅰ期
Ⅰ 期股骨头前上部出现特征性的异常 信号, 即在坏死区与存活区出现线状低 信号影, 在T1W I上呈低信号, 在T2W I 上呈双线征[ 8] , 即内为线状高信号, 代 表新生肉芽组织 , 外为线状低信号, 代 表坏死区周围的新生骨。 图一 为双线征 图二为股骨头坏死一期髋关节间隙 正常，股骨头光整、不变形。 典型的 MRI 表现为股骨头前上部负 重区在T1W上显示线样低信号区， T 2W 上显示为局限性信号升高或 “双线征”。
骨性关节炎MR I表现主要为关节软 骨退变、关节积液、滑膜增厚、骨 质增生及软骨下骨囊肿等。关节积 液、滑膜增生及软骨下骨囊肿 T1W I上为低信号, T2W I上为高信号; 骨 质增生在T1W I及T2W I上均为低信 号。 骨性关节炎主要靠X 线平片及CT诊 断, MRI在骨性关节炎中重点是观察 关节软骨 MR I对于观察骨性关节炎早期的软 骨异常、小囊变或侵蚀性改变以及 滑膜炎的检出更有效，主要表现为 关节软骨内斑片状 、小圆形长 T 1 长T2 信号影, 局部滑膜水肿、增厚。
关于股骨头坏死MRI影像表现 的学习心得
股骨头坏死病理变化
病理演变过程：分为4期 Ⅰ期 ：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪


细胞依次发生坏死。（6h-5d）
Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复 Ⅲ期：修复阶段（大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。）