３．射频消融方法：采用美国ＲＩＴＡ射频消融肿 瘤治疗系统（ＲＦ－１５００），其基本性能为每针消融获 得的球形消融灶最大直径为５ ｃｍ。从微创和疗效 两个方面来选择ＲＦＡ的途径：对于病灶５ ｃｍ以下 位于肝组织内且远离第一和第二肝门者，采用超声 引导下经皮肝穿刺ＲＦＡ，共７例；对于＜５ ｃｍ且位 于肝脏表面者，在腹腔镜下ＲＦＡ，共９例；其它３３ 例均经开腹手术行ＲＦＡ。根据肿瘤大小、病灶多 少、肿瘤位置确定射频参数，包括穿刺点的选择、射 频范围、射频次数和持续时间。对于直径＜３ ｃｍ肿 瘤采用单针次消融，对于３～５ ｃｍ肿瘤采用多次叠 加的方法，基本方案是采用肿瘤消融３层６针布针 方案（图１）消融获得５～７ ｃｍ的目标消融灶。对于 ＞５ ｃｍ的肿瘤，采用更多针重叠的消融方法。因合 并脾功能亢进同时进行脾动脉结扎者８例、合并胆 囊切除者４例、胆管切开取癌栓者２例。
５．随诊复查及治疗：在ＲＦＡ后４周复查肝功
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为了增加肝癌ＲＦＡ的疗效，笔者在开腹ＲＦＡ 时采取了如下措施：（１）游离肝脏，注意保护胆囊（或 切除胆囊）、肝内大血管、胃肠道和膈肌；（２）结扎肝 门血管以外来源的肝癌侧支循环血管，如粘连的膈 肌血管、胃网膜等；（３）在ＲＦＡ过程中短暂地阻断 半肝血流、对肝中叶者短暂阻断全肝血流；（４）第一
万方数据
针对着血管进入肝段的方向穿刺ＲＦＡ，最终达到肿 瘤所在肝段或联合肝段的消融，但距肝门部脉管二 级分支２ ｃｍ以上；（５）对于紧靠肝门部大胆管的肿 瘤，向胆总管内插入细导管灌注低温生理盐水降温， 避免胆管烧伤；（６）采用实时超声术中监测，灵活选 择穿刺点及进针方向。
浅层 中层 深层
单针消融范围 目标消融范围 肿瘤病灶范围
２．确诊方法：临床诊断符合２００１年中国抗癌协 会修订的“原发性肝癌的临床诊断标准”［７］，其中甲 胎蛋白（ＡＦＰ）≥４００ ｐｇ／Ｌ １９例，２５～４００ ｔｔｇ／Ｌ １６ 例，≤２５ ｔ－ｔｇ／Ｌ １４例，均有超声、ＣＴ或ＭＲＩ诊断。 经皮穿刺活检７例，术中穿刺活检或切取组织活检 ４２例，病理诊断肝细胞癌４４例，胆管细胞性肝癌５ 例。
【关键词】癌，肝细胞ｆ射频消融（ＲＦＡ）｝生存率；治疗效果
Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ＷＡＮＧ Ｙｕｅ－ｈｕａ，ＬｌＵ ｎａ—ｆｅｎｇ，Ｌｌ Ｆｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂ“ｉｉｎｋ １０００５３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
笔者等把肝癌分期、局部射频消融的程度与治 疗效果相结合，将肝癌射频消融后近期疗效分为根 治性消融、亚根治消融和姑息性消融三个级别以指 导疗效评价，具体标准如下。在ＲＦＡ治疗后１～２ 个月随诊检查判断近期疗效的标准为：（１）根治性消 融：肿瘤标记物ＡＦＰ降至正常（ＡＦＰ在ＲＦＡ前升 高者）；ＣＴ、ＭＲＩ或ＤＳＡ影像显示病灶得到完全消 融、有０．５～１ ＣＩＴＩ根治性消融边缘；无残癌，无子灶； （２）亚根治消融：肿瘤标记物显著下降，达到或接近 正常；ＣＴ、ＭＲＩ或ＤＳＡ影像显示病灶得到基本完 全消融，但是根治消融边缘不足０．５ ｃｍ；无残癌，无 子灶；（３）姑息性消融：肿瘤标记物无任何变化，ＣＴ、 ＭＲＩ或血管造影可见病灶消融不全，或有残癌、癌 栓、肿瘤子灶等。
单针消融半径ｒ、目标消融半径Ｒ、单针消融中心离肿瘤中心的距离 Ｘ之间的关系为：ｒ２＝Ｒｚ／ｚ＋（Ｒ／２１／２一Ｘ）ｚ，所以，Ｘ＝Ｒ／２１／ｚ一（ｒｚ —Ｒ２／２）…／，为获得７ ｃｍ的目标消融灶，ｘ为２．１ ｃｍ，中层消融４ 针，深层和浅层各消融一针
田１肿瘤消融３层６针布针方案
４．疗效评价方法：经超声或ＣＴ影像检查判断 局部消融程度。（１）完全消融：对单发小肝癌（５ ｃｍ） 完全消融，消融范围达到肿瘤根治原则要求的０．５～ １ ｃｍ消融边缘（一般情况要求１ ｃｍ，靠近大血管侧 ０．５ ｃｍ）；（２）基本完全消融：单发肿瘤或３个病灶以 下，最大５ ｃｍ，全部肿瘤获得消融，但消融范围达不 到０．５ ｃｍ消融边缘；③消融不全：上述两类病灶的 情况，大部分肿瘤获得消融，但有明确的肿瘤边缘残 留；或多于３个病灶的肝癌，无论如何消融；或任何 类型的肝癌已伴有转移灶、癌栓，无论如何消融。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＡ）ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｖｅｒ ｆｌ ３－ｙｅａｒ ｐｅｒｉｏｄ。４９ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｏｒ ｍｕｌｔｉｎｏｄｕｌａｒ ＰＬＣ（Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ ｃｌａｓｓ Ａ ｏｒ Ｂ）ｕｎｄｅｒ— ｗｅｎｔ ＲＦＡ． Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｔｙｐｅｓ ｗｅｒｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ４３ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｏｆ ｃｈｏｌａｎｇｉｏ—ｃａｒｃｉ－ ｎｏｍａ ｉｎ ６．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ ｗａｓ １－５—１０．０ ｃｍ．ＲＦＡ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ａ ＲＩＴＡ ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ ｄｅｖｉｃｅ（ＲＦ一１５００）ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｖ ＴＡＣＥ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ３—４ ｗｅｅｋｓ ｌａｔｅｒ．Ｌｏｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ４ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ＲＦＡ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ＲＦＡ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ １．２ ａｎｄ ３－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ７７．５％，５６．５％ａｎｄ ４４．０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｕｍｏｒｓ ｎｏ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５ｃｍ ｉｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａｂｌａｔｅｄ ｉｎｓｉｄｅ Ｏｕｔ．Ｔｈｅ １，２ ａｎｄ ３一ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００％，７９．６％， ６１．９％。ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ＲＦＡ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ａｓ ｃｕｒａｔｉｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ（ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｕｍｏｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ０．５—１ ｃｍ ａｂｌａｔｉｖｅ ｍａｒｇｉｎ）ｉｎ １９ ｃａｓｅｓ，ＳＵｂ－ｃｕｒａｔｉｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ（ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｕｍｏｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ １ｅｓｓ ｔｈａｎ ０．５ ｃｍ ａｂｌａｔｉｖｅ ｍａｒｇｉｎ）ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ，ｎｏｎ－ｃｕｒａｔｉｖｅ（ｎｏｎｃｏｍｐｌｅｔｅ）ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ２ １ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ２－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ８５．７％，６０．０％ａｎｄ ２４．３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒ． ｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＲＦＡ ｈａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｅｆｆｅｃｔ ａｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＰＬＣ ｏｎ ｓｍａｌｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ＲＦＡ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ｒｅｓｕｈｓ ｉｎ ３ ｇｒａｄｅｓ．ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ．
·８４４·
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·论著·
肝癌射频消融技术及疗效评价方法
王悦华 刘家峰 李非 李昂 刘强 刘东斌 刘殿刚
【摘要】 目的 总结肝癌射频消融（ＲＦＡ）的临床经验并探讨评价ＲＦＡ疗效的方法。方法 对 ４９例肝癌病人进行了统一方案的ＲＦＡ治疗，其中男４３例，女６例；年龄３９～７２岁，平均（５６．４±９．３） 岁。肿瘤直径１．５～１０ ｃｍ，其中≤３ ｃｍ １６例，３．１～５ ｅｍ １５例，＞５ ｃｍ １８例。按肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ 分级，Ａ级４１例，Ｂ级８例。病理诊断为肝细胞癌４４例，胆管细胞性肝癌５例。采用ＲＩＴＡ射频消融 肿瘤治疗系统（ＲＦ－１５００）行ＲＦＡ。在ＲＦＡ后３～４周常规行ＣＴ及ＴＡＣＥ，以评价肝癌ＲＦＡ的效果 及巩固疗效。结果 全部病例ＲＦＡ术后恢复顺利，总体１、２、３年生存率为７７．５％、５６．５％和 ４４．ｏ％，肝癌ＲＦＡ后３～４周，ＡＦＰ阳性（≥２５ Ｐｇ／Ｌ）者转阴率６２．９％（２２／３５）。改进的肝癌ＲＦＡ方 法可对直径５ ｃｍ以下的肿瘤进行比较彻底的消融，≤５ ｃｍ者１、２、３年生存率为１００％，７９．６％和 ６１．９％。将肝癌消融近期疗效分为３个级别，ＲＦＡ术后获得根治性消融（１９例）、亚根治消融（９例）、 姑息性消融（２１例）者２年生存率分别为８５．７％、６０．０％和２４．３％。结论 肝癌ＲＦＡ相当于从机能 上切除了肿瘤，肝癌消融近期疗效三级分类法可以比较客观地评价ＲＦＡ的效果，以指导辅助治疗的 选择。
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ；Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｅｏｍｅ
外科手术切除曾是惟一有望治愈肝癌的手 段，并取得了良好的效果‘ｈ扪，但是由于多数肝癌 病人伴有肝炎、肝硬化等严重肝病，使总体肝癌 手术切除率只有１０％～１５％，有更多的肝癌病人