三、病因 (etiology)
母体血液含氧不足 母胎间血氧运输及交
换障碍 胎儿自身因素
《胎儿宫内窘迫》
（一）胎儿急性缺氧
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
《胎儿宫内窘迫》
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 • 胎动记数： ＜10次/12小时 • 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张
力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 • 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10，
SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 4. 宫高、腹围小于正常 5. 羊膜镜检查：羊水浑浊
（1）宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
《胎儿宫内窘迫》
剖宫产适应证
胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污 染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变 异减速 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
《胎儿宫内窘迫》
三、临床表现 (Clinical manifestation)
• 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量 间断流出
• 体征：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出
胎心率变化:
初期＞180bpm 危险＜120bpm
胎心监护：
晚期减速
《胎儿宫内窘迫》
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
《胎儿宫内窘迫》
（二）慢性胎儿窘迫
《胎儿宫内窘迫》
一、定义 (definition)
胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者. 主要发生在临产过程中 发生率：
2.7%～38.5%
《胎儿宫内窘迫》
二、分类
(classification)
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
《胎儿宫内窘迫》
《胎儿宫内窘迫》
一、定义 (definition)
临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ）
发生率占分娩总数的2.7%~17%
《胎儿宫内窘迫》
二、原因 (etiology)
生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子
《胎儿宫内窘迫》
胎儿窘迫
Fetal distress
胜利油田中心医院 妇产科学教研组
《胎儿宫内窘迫》
胎儿窘迫
• 定义 (definition) • 分类 (classification) • 原因 (etiology) • 病理生理（Pathophysiology ) • 临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis) • 处理（management)
产房内…
产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次 ／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min, 胎心110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2， 骨产道未见异常。
《胎儿宫内窘迫》
问题：
胎心率是否正常？ 为什么？ 原？
应如何处理？
《胎儿宫内窘迫》
胎膜早破
Premature rupture of membranes (PROM)
南方医科大学第二临床医学院
妇产科学教研组
《胎儿宫内窘迫》
胎膜早破
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 对母儿影响 (effect) • 处理 (management) • 预防 (prevention)
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、
过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
《胎儿宫内窘迫》
四、病理生理 （Pathophysiology )
CO2↑
血O2↓
晚期
呼吸性酸中毒
迷走N ↑
初期
交感N兴奋 O2↓
心率↓
肾上腺儿茶酚胺↑
皮质醇分泌↑
再次交感N兴奋
BP↑、心率 ↑
《胎儿宫内窘迫》
处理
慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。
2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。
3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠
《胎儿宫内窘迫》
重 点：
掌握胎儿窘迫的临床表现及诊 断 熟悉处理方法
《胎儿宫内窘迫》
心率↓变↑
《胎儿宫内窘迫》
无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
五、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒
《胎儿宫内窘迫》
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期。
多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低
《胎儿宫内窘迫》
• 胎儿电子监护异常：
NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时
间≤15秒、基线变异＜5bpm ）
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
《胎儿宫内窘迫》
六、处理(management)
急性胎儿窘迫：
1.积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位 3.持续吸氧：10L／min 4.尽快终止妊娠
发生在急诊室的…
孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹 痛，无流血，来诊。 查体： T36.9℃, Bp:110／70mmHg，P:90 次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm， 未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146 次／分。
《胎儿宫内窘迫》
问题：
产妇的症状是否正常？为 什么？