CVP
低 低
BP
低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/ 心功能不全/容 量相对过多 容量血管收缩， 容量血管收缩， PVR高 PVR高 CO低 CO低，容量相 对不足
强心， 强心，舒张血管
高
正常
舒张血管
正常
低
补液实验
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于 10分钟内给 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 250ml 予静脉注入。 予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变， 若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。 提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。 提示心功能不全。
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起 局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 气胸、血气胸 胸导管损伤：乳糜胸 纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
CVP监测临床应用的注意事项 监测临床应用的注意事项
不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足） 干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖
过高： CVP>3. 4. 5. 6.
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 2. 3.
血容量不足：失血，缺水 血容量不足：失血， 血管扩张 血管收缩扩张功能失常： 血管收缩扩张功能失常：败血症
深静脉穿刺
1、颈内静脉： 、颈内静脉：
前路 中路 后侧路
2、锁骨下静脉 、
锁骨上路 锁骨下路
3、股静脉 、
深静脉穿刺适应症
置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静 脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手 术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、 广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
中心静脉压力（ 中心静脉压力（ CVP)监测 监测
零点位置： 零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
CVP监测的临床意义
CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。 正常值： 正常值 。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 并提示静脉回心血量是否充足。 并提示静脉回心血量是否充足。
中心静脉压（CVP）监测及 临床意义
欧阳玉芳
中心静脉压
中心静脉压（ pressure， 中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、 CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。 腔段压力。 正常值为6cmH 正常值为6cmH2O-12cmH2O