压肝后高度 术毕
临床意义
正常值及临床意义同中心静脉压 注：数字越大差值越大越有意义，数值越 小差距越小或无差距临床意义较小/操作 过程不正规
注意事项
1.体位—平卧位 2.测压前患者静卧10—15分钟 3.测压时测量侧衣袖宽松，避免局部血管 受压 4.尽量不使用止血带，如需要时止血带放 松后留置到血柱不再下降时记录 注：目前临床已经很少应用
• 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵 循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及 胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要 时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印 痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮 点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动， 应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染 继续发展时，则应拔除导管。 • 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐 水10ml注入导管内。
• 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 • 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心 功能不全，或心包填塞。 • 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量 不足，可予补液试验。
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
施。
常见并发症
肺与胸膜损伤

动脉及静脉损伤


神经损伤
胸导管损伤

纵隔损伤
常见并发症
空气栓塞

导管栓子


导管位置异常
心脏并发症

静脉血栓形成
常见并发症
折管

导管阻塞 导管感染后败血症
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心
功能不全。
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接
测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连 接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的 波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续
输液以保持通畅。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入
测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。
注意事项
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不
要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空 气。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压
管每日更换，有污染时随时换。
指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH2O~12cmH2O。
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填
塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是 低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血 容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压与血压同时监测临床意义
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节
零点。
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于
25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可
暂时脱开呼吸机。
注意事项
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，
应在安静后10--15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上
升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管 内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管， 开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和 CVP的值。
经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
常用的穿刺部位
锁骨下静脉 颈内静脉
股静脉
图3：锁骨下穿刺途径
图4：锁骨上穿刺途径
图5：颈内静脉的解剖部位
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 脉。
防血块栓塞。
周围静脉压测定
目的
测定周围静脉压力
了解心功能 了解周围静脉回流情况
适应症
心力衰竭
心包炎 疑有腔静脉受压者
备品
无菌注射器、9-12号针头、有刻度的玻璃 测量管、肝素盐水
操作步骤
静卧位15分钟，测压管肝素盐水冲洗
选择肘静脉、外展位40--60度 穿刺过程同静脉采血 松开止血带连接测压管测定血柱高度及
图1：左锁骨下静脉置管
图8：cvp的测定装置
图8：cvp的测定装置
图8：cvp的测定装置
测压装置
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当
于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水 平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直 接按调零钮，仪器会自动调定零点。
中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
中心静脉插管的并发症
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发 生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪 一种途径做中心静脉插管术，都需要很好的了解该区 域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少 这一类并发症的发生。 另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严 格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措
置管物品准备
1.

5. 6.
0.9%NS和利多卡因各一支
5ml注射器1个 cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器）
7.
薄膜敷贴等
A
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
B
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
滴速的观察 • 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min 以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管 固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不 能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出， 或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道 脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及 时发现上述问题。
中心静脉压（CVP）的测定
呼吸内科王红梅
图1：左锁骨下静脉置管
适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等
危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时， 都可造成液体自导管的破损处或进皮点 外漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。因导管一旦破裂，整个输液系统的 严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔 除，容易造成微生物的侵入而导致导管 败血症。
敷料及输液管的更换