正常胎儿超声影像
黄素囊肿
鉴别诊断

流产
双胎妊娠
羊水过多
自然转归

完全性葡萄胎有局部浸润和远处转移的危险

葡萄胎恶变高危因素：
β- HCG>100 000U/L；
子宫体明显大于相应孕周；
卵巢黄素化囊肿直径>6cm；
年龄>40岁；
重复葡萄胎
持续性滋养细胞疾病

葡萄胎清理宫腔后HCG的消退规律对预测预后 极重要，清宫术后HCG稳定下降。 平均在清宫 后9周β-HCG降至正常水平，最长不超过14周。
（gestational trophoblastic disease,GTD ）

trophoblastic tumor,GTT）系指GTD中除葡萄
胎以外的全部病变
第一节

葡萄胎
葡萄胎亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生, 间质高度水肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 分为完全性和部分性两类，大多数为完全 性葡萄胎。

子宫切除术(hysterectomy)：有高危因素，年龄>40岁，
无生育要求者。但不能预防子宫外转移，不作为常规治疗 方法。

黄素化囊肿的处理(treatment of theca-lutein cyst)：在
葡萄胎排出后2-4月可自行消退，不需处理，发生急性扭转 时则行囊肿穿刺，如扭转时间长出现坏死行患侧附件切除。

病因

葡萄胎的真正发病原因不明
流行病学：完全性葡萄胎与地域、种族、营养、妊娠年龄等因素 有关。缺乏VitA、胡萝卜素及低动物脂肪饮食。部分性葡萄胎发 病率低，与妊娠年龄和饮食无关，可能与口服避孕药、月经失调 有关
染色体及基因研究：完全性葡萄胎—空卵受精学说，染色体核型 为二倍体，染色体基因均为父系。部分性葡萄胎，核型一般为三 倍体，常见的核型：69XXY或69XXX或69XYY，多余的一套染色体通 常来自父方（一个正常单倍体卵子和两个单倍体精子受精，或由 一个正常单倍体卵子和一个双倍体精子受精）。多余的父源性基 因是造成滋养细胞增生的主要原因。
葡萄胎完全排空后12周，HCG仍持续阳性，称
为持续性滋养细胞疾病(Persistent trophoblastic disease)或持续性滋养细胞肿瘤 （persistent trophoblastic tumor)。
处 理

清除宫腔内容物(evacuation) 一般采用吸刮术。使用负压吸引在输液、配血准备下， 充分扩张子宫颈管。尽量一次刮尽，可于一周后行第二 次刮宫。刮出物送病理检查。
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
胚胎或胎儿组织 无 有 绒毛间质水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛轮廓 规则 不规则 绒毛间质内胎源性血管 无 有 核型 二倍体 三倍或四倍体
病

理
卵巢黄素化囊肿：黄素化囊肿（luteinizing cyst）
即卵泡膜黄素化囊肿(Thecalutein cyst)。由于
侵蚀性葡萄胎(invasive mole)
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织
破坏，或并发子宫外转移。侵蚀性葡萄胎

病理（大体观）

完全性葡萄胎：
葡萄样水泡大小不一，直径
自数毫米至3cm，水泡壁薄、 透亮、大体观）

部分性葡萄胎 部分绒毛水泡样，仍保留部分正常绒毛，伴 有或不伴有胚胎及胎儿组织，胎儿多已死亡， 极少见足月活胎，也常伴发于迟缓或多发畸 形
有关，T3、T4亦升高
临床表现

部分性葡萄胎 症状多不典型，程度轻于完全性葡萄胎， 通常需刮宫后经组织或遗传学确诊。
诊

断
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子
宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、无胎动， 应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的子痫前期、双 侧卵巢囊肿及甲亢征象，均支持诊断。若在阴道排出物 中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。 绒毛膜促性腺激素（HCG)测定 超声检查 （1）彩色超声检查 （2）超声多普勒探测胎心 正常妊娠7周后可听到胎 心音
处 理

预防性化疗(prophylactic chemotherapy)：
目前尚有争议
对具有高危因素和随访有困难的完全性葡萄胎
患者，在清宫术后可给予预防性化疗
常选用MTX、5-FU、放线菌素-D单一药物化疗 1疗程。 部分性葡萄胎不作预防性化疗
随访

葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到
滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素 (HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素 化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。
临床表现

完全性葡萄胎患者往往具有以下典型症状
停经后阴道流血：是最常见的症状
子宫异常增大、变软
妊娠剧吐
子痫前期-子痫征象：多发生于子宫异常增大者，症 状重 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象：可能与HCG的类TSH样作用
降低至正常水平。随后3个月内仍每周复查一次，
此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年， 第2年起改为每半年一次，共随访2年。

随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无 异常阴道流血、咳嗽，咯血及其他转移灶症状， 并作妇科检查，盆腔超声及胸片检查。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛 膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT)和上皮样滋 养细胞肿瘤（ETT)。
病理（镜下）

完全性葡萄胎：①滋养细胞增生；②绒毛间质水 肿；③间质内无胎源性血管。
滋养细胞增生是重要的病理特征。不少学者据此分级， 以预测葡萄胎的预后。

部分性葡萄胎：部分绒毛水肿，形态不规则，滋
养细胞轻度增生，间质内可见含有有核红细胞的
胎源性血管。可见胚胎及胎膜结构。
完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较
第二十五章
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease
山东大学第二医院 王华丽

妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄
胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和 少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤,上皮样滋养细 胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤gestational