肿瘤病例分析
唐某,男,50岁,上腹部周期性疼痛１５年。
近半年疼痛加剧,疼痛无规律、经常呕吐。
两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲差。
半小时前排柏油样大便,并呕吐鲜血,突然昏迷,急诊入院、体检:消瘦,面色苍白,四肢厥冷,血压8/5Kpa,心音快而弱。
双腋下及左锁骨下淋巴结肿大,质硬、化验:WＢＣ 5×１0９/Ｌ,Ｎ 0。
70 ,Ｌ0.25 ,M 0。
０4、入院后出血不止,血压急剧下降,抢救无效死亡。
尸检:全身水肿,两下肢及背部为甚。
胸腹腔内分别有500MＬ淡黄色澄清液体、胃小弯幽门区有4CM×５CＭ×５CＭ肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。
取肿块处胃黏膜作病理检查,镜下见局部正常胃黏膜破坏、异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称分裂像,腺上皮增生,腺体大小不一,排列紊乱,异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。
肝大,黄色质软,油腻,镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹Ⅲ染色呈橘红色。
肾小管上皮细胞肿大,肾小管狭窄,肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒、
讨论题、
一、作出病理诊断,并按病变发展解释患者出现得各种临床表现。
、
二、肝,肾发生什么病变,分析其原因。
三、患者死因就是什么?
四、结合本病例,影响恶性肿瘤患者预后得因素有哪些？
答案:
一、病理诊断:
１、慢性胃溃疡
2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移
3、肝脂肪变
４、肾小管上皮细胞水肿
5、胸腹腔积水及全身浮肿
6、失血性休克
诊断依据:
1、慢性胃溃疡:
病史:上腹部疼痛15年,常在饭后１～2小时疼痛发作(饱食后溃疡病胃液中得胃酸刺激溃疡局部得神经末梢引起疼痛、)
2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移:
病史:近二年余疼痛无规律,近半年腹痛加剧(癌变),经常呕吐(幽门狭窄)。
两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲极差(恶病质,低蛋白血症)。
半小时前排黑色柏油样大便,并呕吐鲜血(出血),突然昏倒(失血性休克)。
两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大,质硬、(癌细胞淋巴道转移)
尸检:胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。
取肿块处胃粘膜作病理检查,镜下见局部正常胃粘膜破坏,异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称核分裂像,腺上皮增生,腺体大小不一,排列紊乱,异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。
3、肝脂肪变:
尸检:肝大、黄色、质软、油腻,镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹Ⅲ染色呈桔红色(胃癌造成得严重
营养不良,促使体脂分解,作为能量来源,使大量游离脂肪进入肝内,
超过肝脏氧化、利用与脂蛋白得转运能力,于就是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性)
４、肾小管上皮细胞水肿
尸检:肾小管上皮细胞肿大,肾小管腔狭窄,肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒(休克缺氧损害肾小管上皮细胞得线粒体等细胞器,或使细胞膜直接受损,造成细胞钠水潴留而发生水肿)
５、胸腹腔积水及全身浮肿
尸检:全身水肿,胸腹腔内分别有50０ml淡黄色澄清液体(由于恶性
肿瘤得消耗与破坏患者发生恶病质与低蛋白血症,引起全身浮肿与胸腹腔积液)。
两下肢及背部水肿为甚(为保证心脑血液供应,血液发生重新分配,故休克早期就出现肾血流灌溉不足,导致急性肾衰)
6、失血性休克
体检:消瘦、面色苍白,四肢厥冷,血压:8/5kＰa(正常值:13、3～１6.０／8。
０～10。
６ＫPa),心音快而弱。
(胃癌破坏组织损伤血管造成上消化道出血,导致,失血休克。
)
二、1、肝脂肪变。
原因:胃癌造成得严重营养不良,促使体脂分解,
作为能量来源,使大量游离脂肪进入肝内,超过肝脏氧化、利用与脂蛋白得转运能力,于就是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性、
2、肾小管上皮细胞水肿。
原因:休克缺氧损害肾小管上皮细胞得线粒体等细胞器,或使细胞膜直接受损,造成细胞钠水潴留而发生水肿。
三、患者死因:溃疡底部大血管破裂,导致失血性休克而引起死亡。
四、影响恶性肿瘤患者预后得因素:
1、患者得心理因素、面对患了癌症这一强烈得恶性刺激,人们会产生不同得神经与心理反应,其治疗效果与预后也会有所不同、
2、癌症恶性程度得高低。
表现在其组织学上得分型,就是决定其预后得重要因素。
若病理报告单上写明就是低分化或未分化得肿瘤细胞,便表明其恶性程度较高。
因为此类细胞更原始、更幼稚,其生长繁殖速度更快,核分裂明显,在局部呈浸润性生长,早期便可发生转移,在短时间内即可引起全身各器官系统功能障碍及营养物质大量消耗、
3、发现早晚决定治疗效果与存活时间、根据肿瘤得大小,有无转移以及局部浸润程度将肿瘤分期。
４、年龄。
癌症患者年龄越轻,其内分泌系统越旺盛,其恶性程度与预后也越差。
青年人患了癌症会很早发生转移,因其身体正处于生长发育期,正常细胞新陈代谢旺盛,癌细胞也因而繁殖迅速,肿瘤速度生长极快并使组织器官功能迅速衰竭,即使手术也极容易复发。
由于人们习惯地以为癌症好发于中老年人,因而青年人患癌不易早期发现,及至发现已至晚期,其治疗效果也极差。
影响进展期胃癌患者预后得因素主要有以下几个方面:
1、患者自身状况:患者得性别、年龄及身体一般状况可影响胃癌预后,一般青壮年、男性得预后相对要好。
２.病灶部位:肿瘤位置就是影响胃癌预后得一个独立因素,一般胃体癌预后最好,依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。
3、组织学类型:国内将常将胃癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、硬癌、未分化癌与混合型癌,一般认为分化好得腺癌术后生存率低于高分化者。
４。
肿瘤大小:一般小肿瘤预后较好,肿瘤最大直径在4cm以下时可能就是预后较好得指标之一。
５。
淋巴结转移:一般认为无淋巴结转移者预后要好。
6。
手术切除:影响胃癌预后得与手术有关得因素包括手术根治度与胃切除范围等,一般手术根治度大且切除范围小得预后要好。
7、饮食因素:保持良好得饮食习惯可在一定程度上提高患者得预后,这包括少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸等食物,而增加豆制品、奶制品、蔬菜与水果得摄入量。
影响早期胃癌患者预后得因素:
早期胃癌手术根治切除率及术后5年生存率明显高于进展期胃癌。
影响早期胃癌预后得因素包括肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移,而肿瘤部位、组织学类型、手术方式等因素与早期胃癌得预后无相关性。
备注:恶病质:就是指疾病状态下机体组织被消耗得不良现象,主要表现为身体质量下降、营养不良、厌食、疲劳、衰竭、脂肪与肌肉群进行性消耗与脏器得功能损害。
超过3／4晚期癌症得患者有恶病质得征状,尤其就是胃癌与胰腺癌病人,就是导致病人死亡得原因之一。
低蛋白血症:就是一种营养缺乏得特殊表现。
由于长期得负氮平衡导
致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,使组织间潴留过多得水分,出现全身水肿为特征得营养不良性疾病。