规范 进取 沟通 合作
空、回肠粘膜皱襞的CT清晰显示
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肠系膜血管的53。腹胀、纳差1年，下肢水肿3月，黄疸1周。
使 用 55keV 图 像 观察，肝内静脉 各主要分支显示 好，可完整观察 病变对肝静脉的 影响，同时肾静 脉显示清晰，本 例中未见肾静脉 受侵。
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现代医学要求我们
•具有终身自主学习的意识 •不断学习新技术、新知识 •知识更新将会转变我们很多观念 •必须在实际工作中不断实践才能提高自己（学习-动手）
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合作共赢—团队精神
影像医学与临床
放射科 谢明国
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主要内容
•目的：沟通（医技—临床—患者） •影像医学的现状与未来 •影像医学的高级成像功能 •重视影像医学，加强多学科的密切合作,实现 影像诊断指导临床治疗 •病例介绍
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影像医学的发展史—三次革命
•伦琴1895年发现X线——放射诊断学 •1969年Hounsfiled成功设计CT——CT诊断学 •上世纪70年代，Lauterbur和Mansfiled开发磁共振—— MRI诊断学
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Case6 能谱分析发现常规CTA漏诊的肺动脉栓塞
F/77，突发胸部疼痛入院检 查。常规肺动脉CTA未发现明 显栓子。GSI碘基物质成像发 现右肺内有小片楔形碘浓度 减低区（碘低灌注区）
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影像诊断中的质量控制—报告心理学
•结论的客观性、可靠性（病人、临床医生的反应？我 们的报告还有没有缺陷？） •部分结论一定要慎之又慎：如肿瘤的诊断、肺部实变 是否一定感染、骨折、报告的程度（特别是平片，避免 画蛇添足）等 •合理的建议与结合临床（客观、可行、不能太多）； 多多与临床沟通 •多讨论，体现集体的智慧
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Case1 M/49 摔伤后腹痛、便血，血压下降5小时
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Case2 尿路结石成分能谱分析与治疗措施选择
<400 HU 尿酸结石 饮食控制、药物治疗
>500 HU
< 1000 HU 磷酸胺镁结石
>1000 HU 磷酸氢钙、草酸钙结石
脑白质纤维束成像（DTI）
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医学模式的转变
•经验医学 •循证医学 •精确医学下的个体化医疗：多学科参与
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影像医学在临床的作用
•影像医学的发展总是不断服务于临床与患者。 •影像医学在未来的精确医学时代将发挥巨大的作用:疾病的 预防、早期筛查和检测、治疗决策、疗效评估、疾病预后 等。 •影像诊断指导临床治疗。
3D ASL
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溶栓治疗前后（血流量值）ASL对比
患侧rCBF 9.62
健侧rCBF 39.35
3D ASL 2分56秒
患侧rCBF 19.37 健侧rCBF 43.29
3D ASL 2分56秒
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3T fMRI Wrist Activation
热点：针灸脑功能成像、精神疾病脑功能成像等 规范 进取 沟通 合作
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X线平片与造影检查
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CT与图像 后处理技术
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MR检查
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What?
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介入技术
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影像医学的现状与未来
•医学影像学发展十分迅速，几乎超出我们的想象 •学科细分、交叉、整合—学科群（共享、互补、协作） •数字化、智能化、信息化、远程化影像 •影像成像向着更高的时间、空间、组织分辨力方向发展 •影像诊断由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢、 能谱、分子/基因成像过渡；同时关注患者辐射剂量，CT 低剂量成像越来越受到重视 •未来的影像医学将越来越多的反映疾病的发病机理、基 因水平的改变和分子通道等微观信息
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影像医学的构成
•影像技术学：放射、磁共振、核医学、超声等 •影像诊断学：解剖、病理、生理、临床、影像 •介入影像学：诊断是基础，治疗为目的
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医学影像技术
•重叠放射术：平片检查（CR、DR）、透视等 •放射造影术：消化道、血管（DSA）、尿路造影 等 •断层影像技术：CT、MRI、USG •介入技术：分血管与非血管介入技术
常规CT（混合能量）
紫外线（单色光） （单能量）
70keV（单能量）
HDCT
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正常脑CT灌注
CBF
CBV
TS
TTP
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PET与MR灌注成像比较
PET脑血流 灌注
3D ASL 脑血流灌注
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M/58,失语，突发左侧肢体活动障碍3小时
DWI
MRA
ESWL
Ureteroscopy PCNL
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Case3 M/48 腰痛3月
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Case4 M/56 气紧、咳 嗽、咳痰 伴痰中血 丝5月
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Case5 M/19 头痛伴呕吐，下肢无力2月
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能谱CT检查， 下腔静脉第二 肝门部明显缩 窄，其近心端 有大量不均匀 分布的充盈缺 损，能谱曲线 符合血栓特性。
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CT与MRI的高级成像技术在临床 与科研中的运用
•CT冠状动脉成像 •CT能谱成像：物质成分分析、单能量成像 •CT与MRI灌注成像：缺血性疾病、肿瘤灌注等 •MRI波普成像（MRS）：代谢成像 •MRI白质纤维束成像（DTI） •MRI弹力成像（MRE）：组织硬度测量 •MRI脑功能成像（BOLD，fMRI） •定量成像技术：脂肪、铁等 •......
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Case1 M/71 右冠状动 脉硬斑块 与软斑块
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Case2 M/50 左冠脉心 肌桥
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Case3 M/47 左冠脉前降 支内支架植 入术后
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能谱CT原理示意图
白光（混合光） （混合能量）