关于压疮/伤口防治的管理规范
压疮是临床护理工作中非常棘手的护理问题，更是临床常见的并发症。

为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮管理制度，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素，监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。

依据湖北省《临床护理文书规范》的要求，结合医院护理工作的实际情况，对压疮护理管理规范进行第三次修改完善。

压疮管理制度
1. 护理部成立压疮管理领导小组和质控小组，科室安排压疮核心质控联络员。

2. 制定压疮风险评估表，对所有入院病人从年龄、体重、皮肤类型、控便能力、运动能力、组织营养状况、神经系统、手术创伤、药物治疗等方面进行评估（Watyrlow压疮风险护理单），将评分结果记录在专用评分本上，并采取针对性的护理措施。

3. 实行不可避免压疮申报制度，推行无惩罚上报制度。

科室先
自评，对评分≥15分的病人，责任护士填写《不可避免压疮追踪表》，并且在登记本上做好记录，同时电话上报压疮质控小组（81112），小组核心成员接到电话后到床边查看病人，再次进行评估，确认危险程度,并提出预防压疮指导意见，并在登记本上签名确认。

根据评分情况（评分≥15--19分,每2天全面评估一次；评分≥20分,每天全面评估一次）确定评估频次。

4. 实施压疮会诊制度，对外院带入或已发生的压疮，责任护士应在24h内填写压疮上报表。

如需协助处理，填写护理会诊单。

5. 压疮质控小组对外院带入或已发生的Ⅱ°及以下的压疮每周追踪治疗转归情况，对Ⅲ°及以上的压疮，每三天追踪一次，了解治疗转归情况。

6. 总值班护士长每周进行一次检查，查看压疮登记本，并核对是否与实际情况相符。

7. 护理部及小组领导成员每月不定时组织抽查，了解全院压疮防控情况。

不可避免压疮或压疮发生报告流程，责任护士评估计分≥15分或已有压疮，立即报告护士长并签名，当日报告经治医师，24h 内报告护理部或压疮质控小组，现场查看组织会诊，定期检查。

建立压疮护理小组组织机构和网络
一级网络——医院质量管理委员会
二级网络——压疮、伤口护理领导小组
三级网络——压疮伤口护理核心小组成员
质控小组成员
压疮护理领导小组职责
1、在医院护理部的领导下，对压疮/伤口小组成员提供持续的压疮、伤口护理的培训，不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量。

2、与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑难压疮、伤口的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题。

3、每季度组织压疮/伤口小组成员的会议，对压疮、伤口护理中存在的问题进行讨论，并提出整改意见。

4、参与全院压疮的管理，负责全院压疮质控员的培训，负责收集分析全院高危病人发生压疮的资料，每季度向护理部汇报，对存在问题及时反馈并提出整改意见，不断改进压疮管理中存在的问题。

5、开展相应护理科研，协助护理部制订，修改与本科有关的制度，工作流程和要求。

6、负责压疮/伤口护理知识的继续教育，对全院护士及压疮质控员提供压疮及伤口护理知识的培训。

7、负责对压疮∕伤口质控小组成员进行培训，考核指导和督查。

压疮∕伤口护理核心小组成员职责
1. 负责本科室的压疮/伤口病人的护理指导，对本科室护士进行有关压疮、伤口护理知识培训，提高本科室护士专科护理知识。

2. 负责分管病区压疮病人与高危病人的会诊，给予压疮预防与护理的具体指导，在病区登记本上签名确认，并不定时地进行效果评价。

3. 积极学习压疮/伤口护理的知识，了解该领域的护理进展，开展相关的护理研究。

压疮护理质控小组成员职责
1. 积极参加压疮护理知识的培训，将压疮管理和压疮预防治疗知识及时转达到科室护士，负责指导本科室的压疮护理，督促科室及
时上报“压疮报表”，及时反馈临床问题，为本科室的病人、家属提供压疮护理知识的健康教育，必要时请相关人员进行会诊。

2. 对本科室压疮高危病人（≤20分为高风险）每天进行评估。

护理部。