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► 原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏 迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反 应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软 瘫，生命体征明显紊乱。损伤在中脑下部、桥脑上部时， 表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样 呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。
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脊髓损伤
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性 瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失 平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性 瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病 理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊 髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为 痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大 部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下 肢仍以痉挛性瘫痪。
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脊髓半切综合征
► 在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反 射可消失，常不能查出锥体束征；
► 待病情稳定后，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射 亢进及病理反射阳性等。
► 四肢肌张力由增高变为松弛无力时，表示病情危重。
► 脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、 肺淤血或急性肺水肿等。
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因此，此类病人易于发生肺部感染等并发症。 h
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辅助检查
►1.头颅CT：脑挫裂伤，脑干损伤，左枕部硬 膜下血肿。
►2.胸部CT：双侧肺挫裂伤，创伤性湿肺，胸 腔积液，左侧血气胸，多发性肋骨骨折。
►3.腹部B超：腹腔少量积液。 ►4.X片：左侧股骨干骨折。
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入院诊断
► 1.重度闭合性颅脑损伤 3.闭合性腹部损伤
► 脑挫裂伤
腹腔少量积液
► 原发性脑干损伤
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诊断标准
临床表现 ▪ 昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复 比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，病人可 长期呈植物生存。 ▪ 瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无 常。眼球向外下或内凝视。 ▪ 去大脑强直。 ▪ 病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。 ▪ 生命体征变化 ► 呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或 呼吸停止。 ► 心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。 ► 体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。 ▪ 内脏症状 ► 消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。 ► 顽固性呃逆 症状持久，难以控制。
个案分析
简介
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►石会芹，女，42岁，于2011-12-15入院
►主诉：车祸致意识不清、呼吸困难1天。
►现病史：患者于2月前骑摩托车时被汽车撞伤， 不省人事，呼之不应，被家人送白水协和医院，
头、胸、腹CT：脑挫裂伤；血气胸。多发性肋骨 骨折。X片：左侧股骨干骨折。转诊于蒲白矿务
局医院，出现呼吸困难，口唇发绀，紧急行气管
切开术。术后送至我院急诊科，复查：脑挫裂伤，
脑干损伤；左侧血气胸，双侧胸腔积液，多发性
肋骨骨折，腹腔少量积液。请胸外科会诊，行双
侧胸腔闭式引流术，患者一直意识不清，急诊以
“重型颅脑损伤”收住脑外科，伤后无抽搐史，
无明显的恶心呕吐。 h
2
►入院专科情况：意识模糊，处于昏睡状态，唤之 能睁眼，理解力、定向力差。头颅无畸形，眼球 向内侧凝视。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm， 对光反射存在。双侧额纹对称，外耳道无异常分 泌物。口角无偏斜，颈项抵抗。下颌青紫肿胀， 气管切开，气管套管在位。上胸部青紫，可触及 皮下气肿，双侧见闭式引流装置，引流管通畅， 右侧胸廓及胸骨中段稍塌陷，可及骨檫感，双侧 呼吸音低，可闻及湿性啰音。四肢肌力、张力检 查不合作。双手及前臂青紫肿胀，左侧大腿肿胀， 可见石膏托固定。脑膜刺激征阴性，病理反射未 引出。
凝视，四肢瘫，反常呼吸，体温高，上消化 道出血等。
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脑干损伤
根据暴力作用于头部时是否立即发生脑 损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。 后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅 内血肿和脑水肿。
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定义
► 在头、颈部受到暴力后立即出现，多不伴 有颅内压增高表现。病理变化有脑干神经组 织结构紊乱、轴索断裂、挫伤和软化。由于 脑干内除有颅神经核团、躯体感觉运动传导 束外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中 枢，故其致残率和死亡率均较高。
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目前诊断
► 1.重度闭合性颅脑损伤 3.闭合性腹部损伤
► 脑挫裂伤
腹腔少量积液
► 原发性脑干损伤
► 左枕部硬膜下血肿
► 2.闭合性胸部损伤
4.左侧股骨干骨折
► 双侧肺挫伤
5.骶尾部褥疮
► 双侧血气胸
► 多发性肋骨骨折
► 双侧胸腔闭式引流术后
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诊疗过程
► 患者于2011-12-15首诊于神经外科，给予脱水降压、 止血、抗感染、营养神经等对症处理，并给予双侧 胸腔壁式引流，呼吸机辅助呼吸，肠内营养支持。 于2011-12-19病人神志清醒。治疗15天。
► 患者于2011-12-30转诊于胸外科，给予抗感染，预 防肺部感染，防治肺水肿，入科后背部开始形成褥 疮，于2012-01-04出现柏油样大便，考虑上消化道 出血，即给予抗炎、抑酸、止血等综合治疗。同日 性肺泡灌洗术，及时清理肺部浓痰。于2012-1-27停 止呼吸机辅助呼吸，治疗38天。
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► 左枕部硬膜下血肿
► 2.闭合性胸部损伤
4.左侧股骨干骨折
► 双侧肺挫伤
5.骶尾部褥疮
► 双侧血气胸
► 多发性肋骨骨折
► 双侧胸腔闭式引流术后
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目前专科情况
► 骶尾部可见一5x6cm的褥疮伤口，创面向 内潜行分离约5cm，伤口深达骶骨，并可见 脓性坏死组织附着，双足下垂，左下肢肌力 约1级，其余肢体肌力约2级，各关节主动及 被动活动度不良，感觉较正常差，双下肢可 见凹陷性浮肿。
►患者于2012-2-8因左侧股骨干骨折及肢体肌 力差转入骨科，无特殊治疗。治疗16天。
►患者于2012-02-24因骶尾部褥疮转入整形烧 伤科，我科给予创面持续负压吸引并抗感染、 营养神经等对称处理。
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诊断：原发性脑干损伤。
诊断依据：1.有明确的外伤史； 2.头部CT：明确脑干损伤 3.专科情况：昏迷史，双眼向内内