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第三章癫痫性谵妄临床状态


瞳孔变化 大小便失禁 病理反射 抽搐时间 暗示作用 癫痫脑电图
对光反应存在 无;偶有例外 无 较长,可长达数十分钟 明显 无
治疗


对于癫痫患者精神障碍的治疗,不但需要从精神 治疗方面,并且还要从积极控制癫痫发作频度方 面进行努力。 一、癫痫的药物治疗 1.抗癫痫药物治疗的一般原则及注意事项 ⑴根据发作形式先选用一种药物,逐渐增加剂 量,并依据发作出现的时间调节服药的剂量、次 数及时间,直到发作得到控制,然后维持在副作 用最少的最小有效剂量。 ⑵如一种药不能控制发作(至少观察两个月)


㈡发作性情感障碍: 称为病理性心境恶劣。通常是在意识清晰状态 下发生,持续数小时或数日。无明显原因突然出 现情绪低沉,感觉全身不适,易激惹,焦虑,苦 闷,紧张,不安,恐惧,对周围一切不满,挑剔, 报怨别人对自己不好。有时暴怒,恶意,凶狠对 人并有攻击行为,性质十分残忍。如将小鸟的头 揪下,将猫踩死等。 ㈢短暂的精神分裂样发作: 癫痫病人在抗癫痫治疗中突然出现明显的幻觉 和妄想。病人意识清晰,定向力良好,往往表现
一、诊断 癫痫性精神障碍的诊断要符合脑器质性精神障 碍的诊断标准,建立在已经明确癫痫诊断的基础上 进行。精神障碍的发生与病程、癫痫相关。 1.需要区分单纯的精神障碍的表现与癫痫发作的表 现,掌握癫痫发作和癫痫的特征,并且辅以脑电图 或者录像脑电检测有助于做出鉴别诊断。 2.需要明确精神症状与发作的关系:癫痫时发作性 精神障碍的特点:①病程为发作性;②突然发生,

㈢癫痫性痴呆: 也是一种慢性精神改变,发病缓慢,逐渐进行。 除严重的记忆减退外,突出的是癫痫时特有的性 格改变。这种痴呆在思维,情感,行为各方面都 具有癫痫病人神经活动的共同特性—粘滞性和刻 板性。 1.思维方面:缓慢,死板,固执,不灵活。言语 过分细致,罗嗦,主次不分,不厌其烦地讲述与 主题无关的细节,而不能扼要地归纳其主要内容。 记忆力减退明显,但对引起自己不愉快的事,往 往长久牢记,企图报复。
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骤然结束,持续短暂;③它可以出现在痉挛发作 或小发作之前或后,成为发作的一个组成部分, 它也可以单独发作,好像是代替了一次痉挛发作。 癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长,往 往为迁延性,但临床上也具有明显的癫痫特征。 二、鉴别诊断 1.躁郁性精神障碍: 癫痫性病理性情绪恶劣时不具有躁郁病人的三 主征。虽情绪偏低,但主要的情绪背景是苦闷, 紧张,不满,并无真正的情绪低落,自责自罪, 思维迟缓及活动减少。癫痫时欣快状态带有紧张

病人表现情感淡漠。 ㈡癫痫性格改变: 这是癫痫病人特有的慢性精神障碍的一种, 为进行性改变。癫痫性格带有“两级性”,一方 面表现为易激惹,暴躁,凶狠,残忍,抱怨,挑 剔,固执,记仇,气量狭窄,自我中心,拘泥小 节,形式主义等;另一方面表现为循规滔矩,过 分客气,温存恭顺,对人亲切殷勤,甜言蜜语, 曲意逢迎,但又好打抱不平。病人可因鸡毛蒜皮 的小事而自卑,也可因微不足道的原性色彩。做事 过分细致,一丝不苟,力求详尽、准确,在生活 和工作上固执于已经习惯了的方式,墨守成规, 经久不变,难于适应变化了的新环境。
诊断和鉴别诊断

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癔病痉挛发作
发病精神诱因 发作先兆 发作时意识 状态 痉挛表现 都有 一般没有 不完全丧失,不引起外 伤,发作后部分回忆 无规律,多变
癫痫大发作
一般没有 有短暂先兆 完全丧失,常有摔伤,发作 完全遗忘 强直期—痉挛期—恢复期 发作形式不变 瞳孔散大,对光反应暂时消失 常有 有 较短,数分钟 无 有

凶恶的鬼怪,有人向自己冲来,听到枪炮声,嗅 到火药味等。病人时常将周围的人当作敌人并与 之搏斗,或夺窗而逃以自卫。由于病人认为有人 跟踪,迫害,所以情绪恐惧,愤怒,往往做出危 险行为如杀人、自戕等。有时幻觉和妄想带有宗 教或迷信色彩。 5.癫痫性木僵状态:病人表情迟钝,沉默不语, 不答问题,对周围毫无反应,动作迟钝,或则卧 床不动,甚至可出现违拗,腊样屈曲等。临床表 现酷似精神分裂症紧张性木僵。通常持续数小时 至数日,然后突然清醒,有完全遗忘。
1感知事物不清晰,不能与之进行正常接触。可伴 有生动的幻觉,多为幻视,并可产生片段妄想。 言语少或不语,思维常零乱,不能正确评价周围 事物。常常伴有情感障碍,表现恐惧、愤怒,行 为紊乱,缺乏目的性,甚至伤人、毁物等冲动行 为,以及行凶等残暴行为。对病人自身及周围环 境均有很大危险性。发作持续多为数小时或数日, 发作结束时意识突然清醒,对发作中情况完全遗 忘,偶有可片段回忆。 4.癫痫性谵妄状态:临床表现为较深的意识障碍, 有丰富而生动、鲜明的幻觉,如看见熊熊火光,

⑺用药期间除应经常进行躯体和神经系统检查 外,必须定期化验血相及肝功能,以便及时发现 中毒情况,并采取相应措施。 2.选择药物: 部分性发作和部分性癫痫首选卡马西平; 全面性发作和全面性癫痫首选丙戊酸钠; 症状性癫痫首选卡马西平; 特发性癫痫首选丙戊酸钠; 二、癫痫性精神障碍的治疗 1.抗癫痫药物的作用 某些抗癫痫药物,同时对情绪有稳定作用,如

很不安宁,吵闹不休,动作过多,紧张等。一般 思维活动正常。发作后可出现遗忘。可持续数天, 偶有达数周者。 二、癫痫所致慢性精神障碍: ㈠慢性精神分裂样状态: 临床表现主要是慢性偏执状态,如关系妄想、 被害妄想等。部分病人有精神分裂样的思维障碍, 如语词新作,强制性思维,思维中断,思维被夺 等。出现幻觉,约半数有幻听,内容为迫害性或 命令性等。幻觉和妄想往往带有迷信色彩。情感 障碍多为易激惹,抑郁,恐惧,焦虑,部分
恶作剧色彩,并非真正的愉快,更不伴有思维活 动加快、生动活跃的表情和动作的灵活性。癫痫 发作突然、持续短暂。 2.感染性和中毒性精神障碍: 癫痫性谵妄不易与感染和中毒时谵妄状态相区别。 癫痫为发作性,持续短暂,发作前无感染、中毒 史。既往癫痫发作史和详细的体检,脑电图检查, 有助于鉴别诊断。 3.癔病 癔病时抽搐发作应与癫痫大发作相鉴别(见下表)
可合并另一种药,一般不超过三种药物同时使用。 若无效,则更换药物。 ⑶更换另一种抗癫痫药物时,宜缓慢减量,不 应骤然停用,以防发生癫痫持续状态。 ⑷如出现药物中毒症状则停用,但也要逐渐减 量,换用其他药物。 ⑸发作控制后,一般需继续服药2—3年,然后 停药。停药过程宜缓,逐渐减量,半年至一年减 完。即使发作得到控制,但脑电图仍有严重异常 者不应停药。 ⑹怀孕最初3个月宜减药量,以防畸胎。
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