第十二章：急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点
腹膜的生理作用
• 润滑 • 吸收和渗出 • 防御 • 修复
腹膜炎的分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 。
• 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
一、病因
1．继发性腹膜炎
教学重点 教学难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施 急性腹膜炎的护理评估
课型 安全教育
新授课 如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
概述
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化 学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎 症；具有起病急、病情重、变化快的特点。 如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔 脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般 采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因 及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术 治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶； ②清理腹腔；③适当引流。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
病因
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病 菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖 道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
病理
❖ 1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→ 刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕 吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐 减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.
护理评估
❖ （一）健康史 ❖ 1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病
病史， ❖ 2、腹部手术史； ❖ 3、了解有无不良生活习惯； ❖ 4、近期有无腹部外伤史； ❖ 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因； ❖ 6、女性病人了解生殖器官感染史。
护理评估
❖ （二）身体状况
1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征
❖ 2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸 收入血引起败血症和感染性休克.如不及时 处理可导致病人死亡.
❖ 3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响 心肺功能,加重休克.
❖ 4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓 肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻
护理评估
❖ （一）健康史 ❖ （二）身体状况 ❖ （三）心理——社会状况 ❖ （四）辅助检查 ❖ （五）治疗要点及反应
有关。 ❖ 4.体温过高 与腹膜炎或合并其他部位感染有关。 ❖ 5.潜在并发症 感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠
梗阻、切口感染等。
护理目标
❖ 1.疼痛减轻。 ❖ 2.体液不足得到纠正。 ❖ 3.体温逐渐恢复接近正常。 ❖ 4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配
护理评估
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以 膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可 造成扭曲或形成锐角，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生粘连性肠梗阻。
护理诊断与医护合作性问题
❖ 1.焦虑或恐惧 与对疾病认识不足，担心手术有关。 ❖ 2.疼痛 与腹膜受炎症刺激有关。 ❖ 3.体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热
是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。 继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次 为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染
病因
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十 二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑 尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性 阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女 性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔 炎。
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以 忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波 及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
护理评估
2．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物 多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常 含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、 口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢 性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀， 四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降， 神志不清等休克征象。
4、体征
❖
腹
面
❖ 望：腹式呼吸减弱
痛苦面容
隆起（梗阻）
❖ 触：腹肌紧张、压痛、
反跳痛（+）
❖ 叩：鼓调（胀气）、
护理评估
2．手术治疗
适用于 1)经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者； 2)腹腔内原发病变严重者； 3)出现中毒症状，或合并休克者； 4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
2．手术治疗
手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发 病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔 引流。其指征是： ①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。 ②为预防胃肠修补术后发生渗漏。 ③手术部位有较多渗液、渗血。 ④已形成局限性脓肿。
移动性浊音（+）
肝浊音界缩小（穿孔）
❖ 听：肠音减弱/消失
护理评估
4．腹部体征
直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔 已感染或形成盆腔脓肿。
护理评估
❖ （三）心理——社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神 症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感， 甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未 明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能 有不理解的情绪或言行。
护理评估
❖ （四）治疗要点及反应
治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清 洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸 收消散。
1．非手术治疗 2．手术治疗 3．常见并发症
护理评估
1．非手术治疗
对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原 发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治 疗也可作为手术前的准备。具体措施包括 禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用 抗生素，对症处理等。