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胆石症相关知识
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定义
胆石症(gallstones)或 (choleliths)， 指发生在胆囊和 胆管的结石，是胆道系统的常见 病、多发病。
近年来随着生活水平的提高， 人们饮食结构发生变化，胆石病 的发病特点也发生了改变。胆囊 结石的发病率高于胆管结石，胆 固醇结石多于胆色素结石，女性 发病率高于男性。胆固醇结石以 城市高于农村，胆管结石则为农 村高于城市。
④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消
退者。
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胆石症的治疗
• 手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊
壶腹部嵌顿结石
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分类
• 按结石成分: • 胆固醇结石 • 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 • 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
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按部位分: • 胆囊结石 • 肝外胆管结石 • 肝内胆管结石
分类
壶腹部嵌顿结石
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病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主 要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。
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辅助检查
• 1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。
• 2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。
• 3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例 升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红 素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。
• 4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十 二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查，了解结 石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。
5.针刺中医中药治疗
6.降温、止痒等
7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
8.溶石药物治疗
9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术
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手术治疗法
约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术
时发现的结石称为静止性结石。
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临床表现
• 肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：
1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或 持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 2.寒战、高热：体温可达39-40℃，呈弛张热。 3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds （雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系 统受抑制。
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非手术疗法
1.卧床休息
2.控制饮食：在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流质饮 食。富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在 胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静 止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。
3.缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓 解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可 以应用解痉止痛药与镇静药。
胆石症 护理查房
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病史简介
• 床号：23床 • 姓名：沈金娥 • 性别：女 • 年龄：79岁 • 入院时间：2014.5.21 • 入院诊断：胆囊结石嵌顿 胆囊炎
胆总管梗阻 胆肠引流后
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病史简介
• 主诉：上腹部胀痛5小时伴呕吐2次 • 现病史：无明显诱因下出现右上腹部持续
性刺痛，不剧，尚能忍受，伴恶心呕吐2次， 吐出胃内容物，畏寒发热，无眼黄尿黄， 无面色苍白 • 生命体征：T36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP160/92mmHg • 体征：腹肌紧张，上腹部偏右压痛明显， 扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。
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胆石症的治疗
胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石， 避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状 控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗 无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 • 非手术疗主要适应证
①初次发作的青年患者；
②经非手术治疗症状迅速缓解者；
③临床症状不典型者；
• 胆囊结石： ＊症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，
或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩 或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热； 部分病人可有轻度黄疸。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有 触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
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机制
◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→
结石
◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度 浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石
◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆 红素→游离胆红素与钙结合→结石
◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结 石
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临床表现
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病史简介
• B超：胆总管结石梗阻，肝内外胆管扩张， 胆事炎，胆囊颈部结石嵌顿，脾肿大
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病史简介
• 5.22在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取 石、胆道探查、T管引流术，术毕转ICU治 疗，于5.23转回本科，神志清，精神软， 腹软，切口引流管口敷料干洁，腹带包扎， 右颈内静脉留置，深度12cm，胆囊窝皮管 一根，T管引流一根，留置导尿，尿色深黄。 医嘱：一护，禁食，心电监护，吸氧，抗 炎、护胃、化痰、营养补液治疗。
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临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石 相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或 肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时 除有Charcot （夏柯）三联症外，还易并 发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反 复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静 脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
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诊断
• 主要依据胆石症的临床表现、实验室及 影像学检查结果而作出正确诊断。