内分泌科教学查房
本次教学查房目标
住院医师规培学员掌握： 糖尿病诊断、药物治疗、非药物
治疗
教学查房病人 病史简介
患者，女性，46岁； 主诉：口干、多饮、多尿半年； 现病史简介：半年前开始出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，,无肢
体麻木、疼痛，无解泡沫尿，当时未予重视，未就诊；现感上述症状 加重就诊我院，查空腹血糖15mmol/l，餐后2小时血糖24mmol/l。 既往史：无特殊。 查体：体温36.5，脉搏：97次/分，血压：119/81，BMI：19kg/m2， 心肺腹无异常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。神经系统： 浅感觉（触觉、温度觉、痛觉）正常，病理征阴性。
实验室检查
空腹血糖12.11
餐后1小时血糖 14.1
餐后2小时血糖 13.81
糖化血红蛋白 10.9%
餐后1小时 C肽 2.18
尿常规:葡萄糖 3+,白细胞1+
眼底检查
屈光不正
彩超
血糖监测
病例讨论
1、该患者目前诊断及诊断依据？ 2、鉴别诊断？ 3、诊疗计划？
诊断线索
1、高危人群：年龄大于等于45岁符合 “三多一少症状”
2、视物模糊：是否合并糖尿病性视网膜 病变？还是因为血糖升高过快使眼房水、 晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模 糊；有待进一步检查。
病例讨论
➢结合患者病史及检查结果，该患者如 何降糖治疗？
➢胰岛素治疗适应症？ ➢胰岛素强化治疗？
找资料
看看指南推荐
2015AACE/ACE血糖控制流程图
2017年ADA标准 2型糖尿病降糖治疗的常规推荐
胰岛素强化治疗
是指在比较短的时间内，将多种成分的胰岛素联合使用，通 过多次注射让糖尿病患者的血糖达到理想的标准。
方法：1、可每日注射2次预混胰岛素或预混胰岛素类似物； 2、可采用餐时+基础胰岛素的多次皮下注射胰岛素、每日3
次预混胰岛素类似物中国专家共识
2017年ADA 糖尿病胰岛素治疗方案
谢谢聆听
2019-10-26