家庭氧疗：开具处方、评估患者及监测患者指南要点•家庭氧疗用于纠正低氧血症和改善慢性缺氧患者的呼吸急促•长期氧疗可以提高慢性缺氧患者的生存率1 2•在患者接受长期氧疗之前，您应当在他们临床表现稳定时对他们进行评估•为了协调对初级和二级护理的管理，您应当在治疗早期就让当地的呼吸科医生或专科护士参与治疗•您必须为接受氧疗的患者安排专科评估（主任通常由呼吸科主任医师主持）和随访•您应该用家庭氧疗预定表开具氧疗处方临床经验•您应该为临床表现稳定并且PaO2（动脉血氧分压）<7.3 kPa（或是PaO2介于7.3 和8.0 kPa 之间，伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压时）的慢性低氧血症患者开长期氧疗处方•如果活动后血氧饱和度降低的患者不经常外出，您无需对其进行正式评估，即可给予移动式氧疗（便携式氧气瓶）•您必须告诫患者，在吸烟时吸氧会发生面部烧伤的危险简介尽管患者接受家庭氧疗很普遍，但是家庭氧疗的临床适应症经常不被充分了解。

我们将对缺氧的生理效应和使用氧疗纠正缺氧的支持依据进行说明。

我们还会对不同类型的家庭氧疗以及如何评估和随访家庭氧疗患者进行讨论。

家庭氧疗分为三类：•长期氧疗。

您可以让慢性低氧血症患者接受长期氧疗以帮助预防长期并发症并提高生存率1 2•移动式氧疗。

您可以让长期血氧过低的患者接受移动式氧疗，从而使患者不用长期呆在家中。

您也可以让非长期血氧过低但活动后血氧饱和度降低的患者接受移动式氧疗，以改善患者的呼吸急促和运动耐量•间歇性氧疗。

您通常为缓解患者呼吸急促的症状而让患者通过氧气瓶接受间歇性氧疗。

需要缓解呼吸急促症状的患者，比如重度慢性阻塞性肺病、间质性肺病、心力衰竭患者以及正在接受姑息治疗的患者，均为此类型氧疗的适用者。

低氧血症的生理效应低氧血症是指动脉血中氧浓度不足（正常的动脉pO2（氧分压）为9.3 kPa - 13.3 kPa）。

它可以由多种慢性肺部疾病引起，包括慢性阻塞性肺病和间质性肺病，此外还有非肺部疾病，包括心力衰竭。

从长远来看，这些代偿机制可能会引起继发性红细胞增多症、肺动脉高压以及肺心病。

慢性低氧血症与心律失常、认知功能下降、抑郁和睡眠较差也有关联。

3有证据显示氧疗可以减少这些并发症的发生。

3低氧血症的临床特征：患者可能会诉呼吸急促，但临床体征和症状并未明确提示低氧血症的存在。

如果低氧血症严重，可能会出现外周性或中心性紫绀。

通过检查您会发现以下体征：继发于右心室扩张和衰竭的右心衰竭，交感神经活动增强以及可引起水钠潴留的肾血管收缩。

体征可以包括颈静脉压增高和外周水肿。

一般是医院专科医生（主任通常是呼吸科主任医师）让患者接受家庭氧疗（住院患者或者门诊患者）并率先对患者进行监测。

呼吸科护士也常常会参与治疗。

医疗小组安排处方的更改并监测患者的动脉血气水平。

全科医生有权开氧疗处方，但如果处方仅用于进行姑息治疗，应该有专科医生参与处方的开具。

2006 年，英国和威尔士采用了新的氧疗协议。

协议把家庭氧疗服务的供应权授予了四家公司，他们分别负责各自指定区域的氧气供应。

必须完整填写家庭氧疗预定表(HOOF) 以开具家庭氧疗处方。

该表可以在国民保健服务初级卫生保健委员会(NHS Primary Care Commissioning) 和英国胸科学会(British Thoracic Society) 的网站上获取。

45家庭氧疗预定表要求提供以下资料：•患者的健康情况•氧疗类型（长期、移动式或间歇式，是否需要鼻管或面罩）•需要多少氧气（流量以及每天吸氧小时数）。

在开具长期氧疗处方时也可以选择使用湿润氧气，您也可以申请重量轻的氧气瓶用于移动式氧疗。

专家小组的成员通常会填写家庭氧疗预定表，然后传真给氧气供应商，该供应商随后会与患者联系。

患者同时还必须签署家庭氧疗同意表(HOCF)，只有这样，患者才有权在他们家中放置氧气，并能使健康专家获取家庭氧疗表格上的信息。

如果专家小组在患者住院期间或与医生会面时决定让患者开始接受家庭氧疗，那么该小组会开具家庭氧疗的处方。

除非患者在接受姑息治疗，一般情况下，作为一名全科医生，您将与医院的专家小组配合以开具氧疗处方。

同时推荐所有的家庭氧疗处方开具者完整填写家庭氧疗记录表(HORF)。

该表记录：•进行氧疗所需诊断•两种情况下测定的动脉血气水平•建议治疗使用的氧气流量•移动式氧疗评估结论•进行间歇式氧疗的理由•长期氧疗及移动式氧疗的随访评估结论。

家庭氧疗记录表应该保留在患者的医疗记录里，并且向他们的全科医生提供一份复件。

氧气供应商会根据患者需要为他们持续更换氧气瓶，全科医生或患者都可以直接与供应商联系。

初级卫生保健信托机构将支付氧气瓶的费用。

作为一名全科医生，如果您在更换氧气瓶时遇到困难，您应该让专家小组介入。

当专家小组让患者开始接受家庭氧疗时，他们通常会告诉患者在有疑问时与氧气供应商联系。

如果问题得不到解决，患者可以联系专家小组。

患者可以申请旅行用的氧气瓶，但由于可能需要填写另一份处方表，所以可能需要与医院的专科医生或呼吸科护士联系。

家庭氧疗的不同表格：长期氧疗长期氧疗是指慢性低氧血症患者在家中使用氧气。

此类慢性低氧血症患者在相隔至少三个星期进行的两次独立的动脉血气分析中，通常PaO2 <= 7.3 kPa (55 mm Hg)。

长期氧疗也适用于PaO2介于7.3 和8.0 kPa 之间，伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压的患者。

临床特征可以包括颈静脉压增高、肝肿大和外周水肿。

超声心动图可以显示：•预测肺动脉压增高•三尖瓣返流•肺动脉瓣返流。

患者接受评估时临床表现应稳定（至少在最后一次病情加重出现的五周后）。

长期氧疗需要每天给氧至少15 个小时，流量足以维持PaO2 >8.0 kPa (60 mm Hg)。

学习小知识：长期氧疗的标准长期氧疗的标准是，在相隔至少三个星期进行的两次独立测定中患者的PaO2 <7.3 kPa，患者的临床表现应稳定（至少在最后一次病情加重出现的五周后），此外，患者的PaO2应<8.0 kPa，并伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压。

长期氧疗的依据长期氧疗的依据是建立在25 多年前进行的两个试验上的。

夜间氧疗试验(NOTT)该试验关注PaO2低于7.32 kPa (<55 mm Hg)，或PaO2低于7.85 kPa (<59 mm Hg) 并具有右心衰竭证据的慢性阻塞性肺病患者。

1对总共203 名患者进行随机分配，分别接受夜间氧疗，或者可维持PaO2在60 到80 mm Hg 之间的持续氧疗（每天24 小时）。

随访过程最少持续12 个月。

接受夜间氧疗的患者死亡率几乎为接受持续氧疗患者的两倍。

接受持续氧疗的患者红细胞压积、肺血管阻力以及肺动脉压显著降低。

1医学研究委员会(The Medical Research Council, MRC) 的研究该研究关注PaO2介于5.32 和6.98 kPa（40 到60 mm Hg）之间的慢性阻塞性肺病患者，高碳酸血症患者和肺源性心脏病患者。

2对总共87 名患者进行随机分配，分别接受无氧气治疗，或者每天至少15 个小时的氧疗（通常氧流量为每分钟 2 升）。

随访过程为 5 年。

接受氧疗的患者存活率有所提高，但氧疗给男性患者带来的益处只在治疗进行500 天后才显著可见。

与对照组的67% 相比，接受氧疗的试验组死亡率降低到了45%。

该研究表明了要提高患者的存活率，长期治疗是必要的。

2随后的研究未能显示，长期氧疗可以提高中度低氧血症患者，或是白天为低度到中度，而夜间血氧饱和度显著降低的低氧血症患者的存活率。

6 7夜间氧疗试验和医学研究理事会的研究数据被外推到了患慢性阻塞性肺病以外疾病（如间质性肺病）的患者上。

这是因为没有关注长期氧疗对这些患者的作用的大型对照研究。

学习小知识：长期氧疗的益处为了预防肺动脉高压和肺源性心脏病，同时也为了提高生存率，您应该开具每天吸氧至少15 个小时的氧疗处方。

12开具长期氧疗处方患者应当满足以上提及的长期氧疗的标准。

国际指导方针建议应对长期氧疗进行调整，以确保患者在睡眠、休息和活动时血氧饱和度均超过90%。

8如果患者在病情加重时接受长期氧疗（例如，患者的PaO2 <8.0 kPa），您应当在开始长期氧疗后30 到90 天内再次进行动脉血气分析。

8如果患者仍然满足长期氧疗的标准，那么您应该让其继续接受长期氧疗。

8然而，您不应该让仅需缓解呼吸急促症状的患者接受长期氧疗。

可以从长期氧疗受益的患者类型根据对患者的诊断，您可以把需要长期氧疗的患者分为以下三类：慢性低氧血症患者该疾病可继发于：•慢性阻塞性肺病•重症慢性哮喘•间质性肺病•囊性纤维化•支气管扩张•肺血管疾病•原发性肺动脉高压•肺部恶性肿瘤•慢性心力衰竭。

夜间肺换气不足的患者该疾病可继发于：•肥胖•神经肌肉、脊柱或胸壁疾病•需要持续正压通气治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停症患者。

需要以长期氧疗作姑息使用的患者该用法对以下疾病的患者有效：•肺部恶性肿瘤•其它晚期疾病如心衰末期引起的呼吸急促。

肥胖继发夜间肺换气不足、阻塞性睡眠呼吸暂停症、神经肌肉疾病或骨骼畸形的患者容易患高碳酸血症。

这些患者可能需要接受持续正压通气治疗或无创通气以作为长期氧疗的辅助治疗。

主任对这些疾病具专科知识的呼吸科主任医师应该负责处理这类患者。

全科医生或专科医师可以开具长期氧疗以缓解接受姑息治疗患者的呼吸急促现象（如用于肺癌或心衰末期的患者）。

对于这些患者，应该给予他们所需要的氧气量以确保患者保持感觉舒适。

他们不需要正式的评估或到专科门诊进行复诊。

转诊接受长期氧疗的评估您应该考虑对以下患者进行长期氧疗评估：•呼吸空气情况下经皮血氧饱和度等于或低于92%，具肺源性心脏病体征（例如颈静脉压力增高和外周水肿），并且伴有继发性红细胞增多症的慢性阻塞性肺病患者•除慢性阻塞性肺病以外患有呼吸系统疾病，且持续低血氧饱和度（呼吸室内空气情况下<92%）的患者。

在对患者进行氧疗评估前，您应当确保患者具备以下条件：•明确的诊断•已经接受了最佳的药物治疗•评估前至少五周内临床表现稳定。

动脉血气水平的测定所有接受长期氧疗评估的患者均需要进行两次独立的动脉血气测定，两次检测之间必须相隔至少三周（理想情况下六周）。

当患者具备以下条件时，您应该对患者进行动脉血气分析：•临床表现稳定（至少在慢性肺部疾病病情加重出现五周后）•正在接受针对肺部疾病的最佳药物治疗•已经呼吸室内空气至少30 分钟。

如果患者满足长期氧疗的必备标准（PaO2 <7.3 kPa，或在呼吸空气条件下PaO2 <8.0 kPa 并且伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压），您应当在患者吸氧至少30 分钟后再次进行动脉血气分析。