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乳管镜诊断导管内肿瘤
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乳管镜辅助的活检技术
• 乳管镜辅助微创导管内肿瘤切除术 • 定位导丝引导导管内肿瘤切除术 • 乳管镜下网篮抓取肿物活检
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乳管镜辅助微创导管切除手术
1.乳管镜发现乳管内肿瘤 2.定位肿瘤：光斑 3.乳晕旁切口
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乳管镜辅助微创导管切除手术
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乳管镜辅助微创导管切除手术
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2 .缩小肿块,降低肿瘤分期， 增加可手术率
经3-4个周期的联合化疗后，有60％-80％ 的乳腺癌肿块可缩小50％以上。其效果显 著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌 (IBC)的疗效为例。
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3. 使原本应行乳房切除的病例 能成功地施行保乳手术，使更 多患者得到保乳治疗的机会。
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4.减少操作中肿瘤播散
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乳腺疾病微创技术
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乳管镜临床应用意义与现状
• 明确乳头溢液的病因 • 细化了手术适应症，减少不必要的手术 • 缩小了手术范围，准确切除病变 • 可对一些特殊疾病进行探索性的治疗 • 借助于乳管镜，开展一些微创治疗及微
创手术
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乳管镜、镜下器械及用物
• 规格
– 0.5mm – 0.7mm – 0.9mm – 1.0mm – 1.1mm
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乳管镜下定位导丝的类型
• 普通导丝---非直视下置入
–单钩 –双J形钩
• 超细导丝---直视下置入
–菱形针 –双钩针
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乳管镜下定位导丝的类型
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乳管镜下定位导丝的放置
• 基于乳管镜的不同结构
– “单操作通道”乳管镜 非直视下导丝放置方法
– “双操作通道”乳管镜 直视下导丝放置方法
• 传统导丝置入 • 超细导丝的置入
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• 麦默通（Mammotome）手术适应症：乳 腺纤维瘤，乳腺结节，乳腺显微钙化，乳 腺不对称密度，乳腺多灶性病变。
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Mammotome系统介绍
麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System) 是目前先进的乳房活检系统， 对乳房可疑病灶可 通过2-3mm的穿刺针孔进行完整切除，获取可靠的病理组织 学标本，达到切除各种良性肿瘤和明确诊断的目的。其特点 为：微创及准确性。
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淋巴结分组
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前哨淋巴结活检示意图
注射同位素
探测定位
切除淋巴结
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保乳手术与前哨淋巴结活检
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新辅助化疗的临床意义
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1. 提高生存率
新辅助化疗使切除困难的LABC肿块 易于手术切除，不可切除者变为可能切除， 大大提高了肿瘤的切除率和根治效果；而 且，全身化疗使已存在的周身亚临床转移 灶得以控制，生存率明显改善。
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物理 影像学
检查
X线 检查
超声 检查
热图 检查
红外线 乳腺扫 描检查
钼靶
CT MRI
乳腺导 管造影
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乳腺摄影的补充 ——MRI扫描
乳腺癌
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新的手术方式切口选择
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保乳手术
• 绝对禁忌证
– 继往有乳腺或胸壁接受中或高剂量放疗史 – 正在怀孕 – 乳腺拍片示弥散分布的可疑或癌性微钙化灶 – 多中心癌（即癌肿占2个或以上象限）或病理阳性切缘
• 来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌组 织大面积坏死
• 在动物模型的研究中证实：原发肿瘤切除 后，转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短，肿 瘤迅速增长，而采用术前化疗可遏制肿瘤 细胞的增殖
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5.完成了一次体内 药物敏感试验
• 术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反应 情况，这为术后化疗方案的调整提供了 客观依据。与术后辅助化疗相比，采用 新辅助化疗可直接观察到化疗前后肿瘤 的大小、病理学及生物学指标的变化， 直观地了解到化疗药物、方案对具体肿 瘤是否有效。这是最为可靠的体内药敏 试验。
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乳管镜非直视下导丝的放置
用物
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乳管镜下非直视下导丝的放置
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乳管镜下非直视下导丝的放置
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乳管镜下非直视下导丝的放置
• 优点
–可以在各种可拆卸式乳管镜下使用 –可以使用各种常见的定位导丝
• 缺点
–非直视，不直观 –拆卸乳管镜时
• 易损坏光缆 • 镜鞘在乳管内位置，有移位的可能
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直视下普通定位导丝的放置
• 相对禁忌证
– 多个病灶需要2个或以上单独的手术切口 – 累及皮肤的活动性结缔组织疾患（尤其是硬皮病和狼
疮） – 肿瘤超过5cm及局灶性阳性病理切缘
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24Βιβλιοθήκη 前哨淋巴结活检• 适应证
– 原发灶为单中心 – 肿瘤临床检查＜5cm – 继往未作过化疗或内分泌治疗 – 拥有一个富有经验的前哨淋巴结活检团队
• 切口入路
–劈开乳头 –乳晕旁
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置入定位导丝后手术切除肿瘤
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乳管镜下网篮抓取肿物活检
在双工作通道乳管镜下使用
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乳管镜下网篮抓取肿物活检
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Mammotome微创旋切活检、肿瘤 切除系统
• 麦默通(Mammotome)是在超声或钼钯立体定位引导下， 通过计算机控制的真空辅助高速旋切乳房治疗性诊断设备， 用于乳腺肿块(肿瘤)的微创治疗或活检。由于它能够在影 像引导下实施乳腺的微创切除治疗，从而能够切除临床无 法触及或手术难以切除的乳腺异常，大大提高了早期乳腺 癌的诊断准确性。用麦默通切除乳腺肿块后不但外部瘢痕 小并且内部瘢痕也小，对乳腺再发生肿块的诊断影响小。 乳腺微创旋切术特点为准确、微创、美观。第二天可以恢 复正常的工作、生活，避免了传统开刀手术的痛苦及对乳 房外形的破坏，以及内部留下的瘢痕对以后检查、诊断的 影响。
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乳管镜、镜下器械及用物
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乳管镜操作方法
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乳管病变类型：镜下所见
乳管扩张症
乳管慢性炎
乳管急性炎、积乳
导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤 导管内乳头状癌 导管内癌
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乳管镜诊断导管内肿瘤
• 病变性质
–良性肿瘤：导管内乳头状瘤(病) –恶性：导管内癌 –增生性疾病：
• 病变位置
–I、II级乳管 –III级以上的乳管
用物
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直视下普通导丝的放置法
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直视下普通导丝的放置法
手术
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直视下超细导丝的放置
• 现状
–放置位置可靠 –若位置不合适，可以重新放
置(菱形针) –定位针价格比较贵 –充分发挥双工作通道乳管镜的优势
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置入定位导丝后手术切除肿瘤
• 定位导丝的引导
–病变目标明确 –切除病变可靠，病理诊断准确 –切除范围小，损伤乳腺组织小
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微创