SSI诊断的相关说明
外科手术切口≠创口感 染
浅部深部都感染＝深部感 染
切口针眼轻微炎症 ≠SSI
局限的刺伤切口感染≠SSI
细菌培养阴性≠没有感 染
经切口引流锁止的器官腔 隙感染（不需手术）=深部
感染
切口脂肪液化≠SSI
外阴切开术切口感染≠SSI
SSI诊断的相关说明
常见于肥胖患者或脂肪丰富的部位，表现为 切口愈合不良，中央出现黄色渗液，其中有脂肪滴 及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应； 渗液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；场均 检查正常。
细菌培养 注意事项
1、无菌盐水棉签擦拭切口表面两遍，以去除表面污染菌； 2、再用生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁
1、干燥、结痂伤口不做培养，除非有渗出物； 2、标本应在1小时内送往实验室，厌氧菌培养要在10分钟内 送检； 3、不能用干棉签取样； 4、厌氧菌培养时，要取深部标本而不能只擦拭表面。
1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员 将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%） 当做20%的稀释200倍供手术室使用，致使292 例手术，发生感染166例，切口感染率为56.85%。
2007年，某医院手术缝合线被污染，使用 同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。
2016年，伊能静，美国，二胎剖腹产，术 后切口感染。
SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准
（试行）》
器官或腔隙感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的手术有 关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并 具有下述三条之一即可做出临床诊断。
1、引流或穿刺有脓液 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器 官（或腔隙）感染的证据。 3、由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断在 临床诊断基础上，细菌培养阳性
培训要点
外科手术部位感染（SSI）概述
外科手术部位感染防控要点
SSI的防控目标
减少微 生物暴
露
降低微 生物毒 力或耐 药性
为组织 修复和 愈合创 造理想 的微环
感染的影响因素—手术 方面
术前住院时间、手术持续 时间
备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒
手术室环境
手术器械的灭菌
手术过程的无菌操作
预防性应用抗菌药物
手术切口的分类—中华医学会外科学分会《外科手术部位感染
预防指南》
清洁切口
手术未进入炎症区，未 进入呼吸、消化及泌尿 生殖道，以及闭合性创 伤手术符合上述条件者
手术部位感染的预防与控制
安徽宿州眼球事件
[事件回放] 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10
位患者做白内障手术，次日上午，10位患者相继出 现眼部肿瘤等感染表现，17日，9日患者相继实施 单眼眼球摘除手术。 [深度调查] 1、无菌手术室与污染手术是混用！ 2、手术器械未做到一人一用一灭菌！ 3、连台手术时间短，不能保证灭菌时间！ 4、采用浸泡法消毒，导致器械污染！ 5、操作过程存在污染！
1、从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除 外。
2、自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热 ≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部 切口脓肿或其他感染证据。
4、临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基 础上，分泌物细菌培养阳性。
器官/腔隙 感染
皮肤 皮下组织 深部组织
器官/腔隙组织
SSI的发病现状
B
切口浅层 73.67%
切口深层 19.34%
器官腔隙 6.99%
细菌的来源
病人皮肤 50%
手术人员 35%
空气5%
手术器械10%
致病菌与SSI
污染手术部位是前 提
致病菌
SSI的危险 =
细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力
导致SSI的致病菌多种多 样
手手术术切切口口分分类类与与SSSSI的I的相相关关性性
感染
污染
清洁
清洁 污染
10%~20 %
20%~40 %
＜10%
1.5%~4.2 %
国家清洁切口感染率控制标准 ≤1.5%
SSI的诊断—卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准
（试行）》
表 浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于术 后30天内，并具有下述两条之一者即可做出临床诊断：
SSI发病机制新观点
10
万
100个细菌/
个
克
细
/
菌
污染的缝合丝
克
线
有异物或坏死组 织
手术伤口
结论
异物或坏死组织远比细菌危 险！
SSI致病菌排行榜
5 链球菌 4 厌氧菌
3
阴性杆菌
2
凝固酶阴性的葡萄球 菌（CNS）
1 金黄色葡萄球菌
感染的影响因素—患者 方面
肥胖 年龄 营养状况 免疫功能 健康状况
1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌 物
2、临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断 在临床诊断基础上细菌培试行）》
深 部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血 管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切 口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可 做出临床诊断：
切口脂肪液化 ≠SSI
切口感染则局部有红肿热痛或有脓性分泌物， 分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养也可能有阳 性结果。
手术部位感染标本的采集办法及注意
事项
1、无菌盐水棉签擦拭切口表面两边，以去除表面污染菌；
常规染色检 查
2、在用生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中； 3、塞上试管塞，及时送检
SSI患者与非SSI患者比较
死亡率
ICU时间
住院天 数
培训要点
外科手术部位感染（SSI）概述
外科手术部位感染防控要点
什么是SSI
=外科
手术部 位感染
≠切口
感染
占外科病 人感染的 38%
占医院感 染的14% ~16%
Surgical Site Infection
SSI的分类
切口浅部 组织感染
切口深部 组织感染
污染切口
新鲜开放性创伤手术； 手术进入急性炎症但未 化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中 无菌技术有明显缺陷 （如开胸心脏按压）者
1类 3类
2类 4类
清洁-污染切口
手术进入呼吸、消化或泌尿 生殖道但无明显污染，例如 切口无感染且顺利完成的胆 道、胃肠道、阴道、口咽部 手术
感染切口
有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或 脏器穿孔的手术