医药卫生体制改革政策和 相关问题探讨
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内容框架
•深化医改的主要政策 •有关学术和实践问题探讨
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Part1 改革策略与安排
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改革的框架
• 一个目标 • 四大体系 • 八项支撑 • 五项工作
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近期重点：五项任务
• 基本医疗保障制度建设 • 城乡基层卫生服务体系建设 • 建立基本药物制度 • 基本公共卫生服务均等化 • 公立医院改革试点
41.02
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Part2
关于改革若干问题辨析
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关于基本医疗卫生制度的模式
• 世界上140个国家通过全民预付费分 担卫生服务成本，实现全民统一健 康保障UHC
• 39个国家采用以就业为基础的社会 健康保险制度
• 世界上120多个国家实行服务与筹资 统一管理的行政体制
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我国卫生资金筹集系统
卫生资金筹集系统
• 公立医院改革试点启动，16城市相继展开
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新型农村合作医疗参加人口数
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新型农村合作医疗 人均筹资变化情况（元）
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城镇职工基本医疗保险覆盖人 数（万人）
25000 20000 15000 10000 5000
21961 20048 17983
15737 13709 12386 10895 9400 7630
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2006年第35次和2010年第20次政 治局集体学习解决的重大问题
• 坚持公共医疗卫生的公益性质
• 人人享有基本医疗卫生服务
• 政府主导和引入市场机制相结合
• 建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
• 医药卫生事业是十分重大的民生问题
• 各级党委政府要把人民健康放在第一位
• 逐步实现医药卫生事业集中统一管理
政府卫生支出
国家 税收
社会卫生支出
个人现金支出
城市 医保 资金
合作 医疗 基金
救助 基金
商业 保险
自费 医疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
职工基本医疗保险历年基金结余率%
40 35 30 25 20 15 10
5 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
4332
0
509.3 593.9
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 15
城镇职工基本医疗保险 基金收入与支出情况
4000
3500
3420
3000
2500
2630
2000
1500
1000
500
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
基金收入（亿元）
基金支出（亿元） 16
2009年中国卫生总费用17205亿元
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health
expenditure 38.2%
政府卫生支出 Government health
expenditure 27.2%
社会卫生支出
Social health
expenditure
• 27个省份新农合门诊统筹扩大到50%的地区
• 11个省份城镇居民医保住院费用报销比例提高
到60%，13个省份新农合提高到60%
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主要进展（续）
• 城乡基层服务体系建设投入400亿元，县医 院建设投入360亿
• 基本公共卫生服务项目落实人均17.5元，重 大项目推进顺利
• 基本药物制度在57%的城乡基层机构实施， 21个省份增补了基本药物，平均增补206种
34.6%
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药品费用变化趋势
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药品费用构成比变化趋势
60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
0.00
48.61
构成比
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
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谢 谢！
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• 运行机制：以促进健康为使命，而 不是等待诊断治疗更多的病人
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医药如何分开？
• 指的是切断经济利益联系
• 如何看待药品加成政策
• 逐步取消以药补医机制，改革三种 收入渠道为两种
• 通过增设处方药事费、提高技术劳 务收费标准和增加政府投入等渠道 来探索
• 从基层机构起步，逐步探索推广
• 鞍山、漠河、宁波的探索
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关于基本药物政策
• 基本药物政策解决的是疾病负担与 公平问题，而非临床用药的选择性
• 307：513：340 • 基本药物是患者的健康权利，不依
托于医疗机构的补偿机制
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从服务体系来看
• 第一取向判断：我们需要什么样的 服务体系，来与国民收入和初级阶 段国情相适应
• 现实判断：穷国办了富国卫生服务 体系
• 私立医疗机构为补充
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2010年主要进展
• 医疗卫生支出4745亿元，比上年增长18.8%
• 城镇基本医保覆盖4.24亿人，新农合8.35亿， 共筹资4610亿元
• 城乡医疗救助共支出132亿元，中央安排110亿
• 商业健康保险收入677亿，赔付264亿元
• 22个省份城镇居民医疗保险门诊统筹扩大到 60%的地区