手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 3.半腱肌和股薄肌腱移植材料的切取
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
膝后十字韧带 重建术
手术资料：膝后十字韧带重Байду номын сангаас术
膝后十字韧带重建术
科室：骨科 部位：膝
手术资料：膝后十字韧带重建术
麻醉： 全麻或硬膜外阻滞麻醉。
手术资料：膝后十字韧带重建术
概述：
字韧带断裂后主流的手术方式是全关节镜 下手术重建。手术创伤非常小，术后第三 天可出院，当然需要康复时间较长，因为 需要移植韧带在体内愈合（2到3月）。恢 复关节负重时间通常为4到6周，恢复日常 生活时间通常为8周，恢复运动时间为3个 月。完全恢复运动时间为3个月到半年。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
选择可吸收材料或钛合金界面螺钉固定。 螺钉必须与骨栓的侧面和隧道壁平行，确 认界面螺钉没有从隧道的内口突出。膝关 节伸屈活动数下，使移植物预张力，然后 牵拉缝线伸直膝关节，维持移植物在张力 状态下拧入胫骨端的界面螺钉。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 7.腘绳肌腱移植Endobutton固定
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： .5mm，用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5mm，冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 5.胫骨骨道制作
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
该位置在外侧半月板前角与内侧髁间棘之 间、PCL前方7mm处（图3.18.2.6-7）。胫 骨导向器的尖端经前内侧口插入，固定在 该点上。调整导向器，测量其深度，直到 获得满意的胫骨隧道长度和准确的角度。 保持克氏针与胫骨纵轴呈30°，进针点靠 近胫骨结节的内侧，在关节面下25～30mm 处打
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 入导针。 6.PT-B移植物的植入与固 定
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
经股骨和胫骨隧道，由远端到近端穿入缝 线，将骨-髌腱-骨移植物与缝线通过器连 在一起，将缝线和移植物经胫骨隧道、髁 间凹和股骨隧道拉出。胫骨块的直径10mm， 放入股骨侧隧道；髌骨块直径为11mm，放 在胫骨端骨道中。股骨隧道-移植物-胫骨 隧道呈一直线很容易通过。引导骨栓直接 进入股骨隧道。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
m长胫骨结节骨块，用1cm宽的骨刀撬起游 离移植物。直径为9～11mm的环形摆锯切 取骨块，最常用的是10mm的环形摆锯。髌 骨块大小为10mm×23mm，胫骨远侧骨块通 常为10mm×25mm。移植物在工作平台上进 行组织修整，腱与骨结合部用无菌记号笔 标记，用锉或咬骨钳修平髌骨锐利的边缘
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 1.关节镜检查
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 膝关节半月板、软骨和前后交叉韧带的解 剖结构情况。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 2.移植物切取
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
先切取胫骨骨块，在髌前显露髌骨和髌腱， 测量髌腱的宽度，如髌腱宽度不＜30mm， 经髌腱全层做两个平行切口，间距10mm， 从髌骨下极到胫骨结节附着处。如髌腱不 足30mm宽，则仅用中1/3。远端经胫骨结 节上的骨膜延伸到肌腱止点下2～3cm。用 摆动锯与骨的每一侧呈45°锯开，移除 2～3c
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
根据股骨隧道的长度选择不同尺寸的 Endobutton的尼龙盘 （图3.18.2.6-8）将腘绳肌腱穿入 Endobutton的尼龙盘，选用两根不同颜色 的尼龙线分别穿入Endobutton的2个孔内， 作为牵引 线，经胫骨隧道牵入股骨隧道， Endobutton出股骨皮质骨后，牵拉尼龙线
导向器可
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
通过膝内侧间隙进入，有的导向器经过胫 骨隧道进入股骨髁间窝的位置。经胫骨隧 道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取 股骨隧道。股骨隧道的深 度为25～30mm。股骨隧道钻成后，后方仅 留下一薄层皮质骨。采用自体髌腱移植物， 股骨隧道的直径制10mm，骨道的半径为 5mm，后方皮质骨的厚度为 1
自胫骨结节的内侧做一个长2～3cm的纵行 或直切口，筋膜下钝性分离，显露鹅足。 确定半腱肌腱，股薄肌腱位于半腱肌腱的 近侧。膝关节屈曲约90°，将肌腱牵引拉 紧，肌腱剥离器顺其纵轴推进（图 3.18.2.6-5），分别剥离半腱肌和股薄肌 腱。将肌腱上残留的肌肉组织刮除，用20不可吸收缝线编
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱 的直径，用亚甲蓝在肌腱末 端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
4.股骨隧道制备
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
关节镜辅助下清理股骨和胫 骨前交叉韧带残端，注意保 护后交叉韧带。尽可能去除 髁间凹外侧壁的软组织，其 目的是观察过顶位。以髁间 凹后上顶点代表12点位置， 导针的位置应定在右膝的 10～11点和左膝的1：30～2： 00的位置（图3.18.2.6-6）。
手术资料：膝后十字韧带重建术
适应证：
ACL完全性损伤或单束损伤，膝关节不稳。 Lachman试验阳性，Rollimeter检查胫骨 向前移＞6～8mm，抽屉试验阳性，位移距 离较对侧多6～8mm，则提示前交叉韧带撕 裂。MRI显示ACL信号连续性中断或形态异 常，Blumensaat角异常。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
手术资料：膝后十字韧带重建术
术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
手术资料：膝后十字韧带重建术
术前准备： 2.在3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素 1mg，混合后作为灌注液体，不用止血带 可以达到术野清晰的效果。