康复运动治疗对稳定期冠心病患者心功能的影响目的觀察稳定期冠心病患者康复运动治疗后心功能的变化。
方法选择2016年6月～2017年1月我院心血管内科收治的160例稳定期冠心病患者，将其分为治疗组（90例）及对照组（70例）。
对照组仅给予冠心病基础药物治疗，治疗组在给予药物治疗的同时完成统一制订的康复运动治疗方案，比较治疗前及治疗4周后两组患者各项心功能指标的变化。
治疗4周后再将治疗组分为短程组（50例，治疗4周）及长程组（40例，治疗12周），比较短程组、长程组及对照组患者各项心功能指标的变化。
结果与对照组比较，治疗4周后治疗组在6 min步行试验、最大代谢当量（METs）、NYHA心功能分级及左室射血分数均显著改善（P＜0.05）。
长程组治疗12周后6 min步行试验、METs、NYHA心功能分级及左室射血分数均显著优于同组治疗4周后、短程组12周后和对照组12周后（P＜0.05）。
试验12周后，短程组与对照组各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。
结论康复运动治疗有助于协助药物治疗改善稳定期冠心病患者的心功能，且持续的有规律的康复运动治疗效果更显著。
[Abstract]Objective To observe the changes of cardiac function in patients with coronary heart disease （CHD）at a stable stage after rehabilitation exercise.Methods A total of 160 patients with stable CHD treated in Department of Cardiovascular Medicine of our hospital were selected and divided into treatment group （n=90）and control group （n=70）.In the control group，the basic medication on CHD was provided，while in the treatment group，besides the basic medication，a unified regimen of rehabilitation exercise was added.The changes of cardiac function indexes before experiment and four-week after therapy were compared.What′s more，participants in the treatment group were further divided into short-term treatment group （4-week therapy，n=50）and long-term treatment group （12-week therapy，n=40）.The cardiac functions in the short-term treatment，long-term treatment，and control groups were compared.Results Compared with the control group，the indexes of 6-minute walkingtest，maximal metabolic equivalent （METs），grading of NYHA cardiac function，and left ventricular ejection fraction （LVEF）were greatly improved in the treatment group after 4 weeks of treatment （P＜0.05）.The indexes of 6-minute walkingtest，METs，grading of NYHA cardiac function，and LVEF in the long-term treatment group were superior to those with only 4-week treatment in the same group，the short-term treatment group after 12 weeks，and the control group after 12 weeks （P＜0.05）.After 12 weeks，the indexes in the short-term treatment group and control group were not displayed statistical differences （P>0.05）.Conclusion Rehabilitation exercise therapy is beneficial to improve the cardiac function in patients with stable CHD，and the effect is more significant in a continuous and regular way.[Key words]Cardiac rehabilitation；Coronary heart disease；Cardiac function；6-minute walking test；Maximal metabolic equivalent；Left ventricular ejection fractionWHO预测到2020年我国以冠心病为主的心血管疾病的发病率将升至顶峰[1-2]。
2014年《中国心血管病报告》显示了心血管疾病人数达2.9亿，全国冠心病介入治疗人数45万余人，每年以10%～20%的比例增长[3]。
而内科治疗仍无法明显改善冠心病患者心功能及生存质量，心脏介入治疗也仅仅适用于部分患者。
因此，心脏康复治疗作为冠心病等心血管疾病的辅助治疗成为了国内外心血管学科的发展热点。
本研究针对稳定期冠心病患者进行康复运动治疗，进一步探讨心脏康复运动对冠心病患者心功能的影响，以期改善患者的心功能和生存质量。
1对象与方法1.1对象选择2016年6月～2017年1月我院心血管内科收治的160例稳定期冠心病患者，将其分为治疗组（90例）及对照组（70例），其中治疗组男49例，女41例；年龄（63.3±2.4）岁；身高（164.2±1.6）cm；体重（71.3±7.9）kg。
对照组男38例，女32例；年龄（64.9±1.9）岁；身高（166.4±1.1）cm；体重（74.8±9.2）kg。
两组性别、年龄、身高、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）；两组均给予抗血小板聚集、稳定斑块等基础药物治疗，两组在药物治疗方案、吃药时间、给药剂量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
将治疗组90例患者分为短程组（50例）与长程组（40例），其中短程组男29例，女21例；年龄（61.6±2.8）岁；身高（162.5±2.6）cm；体重（70.8±6.8）kg。
长程组男22例，女18例；年龄（64.2±2.4）岁；身高（164.7±1.9）cm；体重（72.4±5.6）kg。
两组性别、年龄、身高、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会同意，所有入选对象均签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合《内科学》（第7版）冠心病的疾病分类及诊断标准，现病情稳定者；②神智清楚。
排除标准：①1个月内发生过急性心肌梗死者；②1个月内行再次冠脉血管重建术者；③严重心律失常及其他运动平板试验禁忌者；④存在乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症者；⑤若实验研究中途患者出现再发心绞痛、心肌梗死等情况，则立即终止试验；⑥既往服用阿司匹林肠溶片出现过敏、严重出血者，服用瑞舒伐他汀钙片出现过敏、肝功能损害者；⑥合并肝肾等重要脏器功能衰竭及其他严重并发症者；⑦肢体功能障碍及智力障碍者。
1.3治疗方法1.3.1药物治疗试验前对所有入选对象进行评估，并详细记录各项评估指标。
所有入选对象均于每日上午7：00～8：00口服冠心病基础治疗药物，包括阿司匹林肠溶片100 mg（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，規格：100 mg/片）及瑞舒伐他汀钙片10 mg（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120006，规格：10 mg/片），以上两种药物均从试验第1天起持续口服至试验结束后（即全程服用12周）方可更换。
1.3.2康复治疗对照组每日保持日常生活状态，无额外负荷运动，治疗组于每日早餐后2 h，在无频发心绞痛、收缩压不超过160 mmHg、无明显心律失常的情况下开始进行康复治疗。
具体治疗方案如下，①准备活动：以肌肉放松训练[4]为主，患者静坐于舒适的位置闭目，双足分开，宽度与肩相同，双手放于腿上，尽量放松所有肌肉，通过鼻呼吸，呼吸时默认“一”字。
时间持续5～10 min。
②训练阶段：分为有氧运动训练及抗阻运动训练，a.有氧运动训练：在运动平板上完成步行训练，速度6 km/h，坡度10%，时间持续30 min，频率2次/d，5次/周，运动强度以达到最大运动强度的60%。
本研究采用心率储备法及自我感知劳累程度分级法联合应用确定有氧运动强度。
心率储备法即采用目标心率=（最大心率-静止心率）×运动强度（%）+静止心率；自我感知劳累程度分级法采用Borg[5]主观劳累计分表（15级计分法）进行评估，通常建议患者在12～16分内运动。
b.抗阻运动训练：训练方式以弹力带对全身大肌群进行持续、缓慢、多次重复的抗阻力量训练为主，每次训练8～10组肌群，上下身肌群交替训练，训练强度以Borg评分达到11～13分为宜，频率1次/d，4次/周。
③放松运动：在运动平板上慢速行走，速度3 km/h，持续时间10 min。
治疗组完成以上治疗方案4周后，再次对所有入选对象的各项观察指标进行评估并记录，治疗组中的长程组继续重复以上运动治疗方案至12周，治疗结束后第3次对所有试验对象的各项观察指标进行评估并记录。
运动治疗过程中如出现以下情况者，立即终止试验：a.胸痛；b.频发室性早搏、室速；c.有意义的ST段偏移；d.心率在1 min内减少20次，收缩压下降20 mmHg以上，或收缩压>200 mmHg；e.感到疲劳，体力不支不能坚持运动。