感觉检查：
❖ 感觉障碍的性质
✓ 细纤维感觉神经元
（针刺痛觉、温度觉）
✓粗纤维感觉神经元
（ 128~165Hz的振动觉 和位置觉）
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❖感觉障碍的类型
套 式 —— polyneuropathy
皮 节式 干式
Entrapment or compression neuropathy
腱反射检查：
Gastroparesis Neuropathic diarrhea
Impotence Retrograde ejaculation
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7、远端对称性多发性神经病 （Distal Symmetric Polyneuropathy ，DSP)
▪ 是DP最常见的形式。 ▪ 主要侵犯四肢远端感觉和自主神经纤维。 ▪ 可由远端向近端发展，甚至到胸、腹部。 ▪ 粗、细感觉纤维均受累，早期以细的为主。
Loss of vibration sensation Loss of proprioception Loss of reflexes
Slowed nerve conduction velocities
Heart rate abnormal Postural hypotension Abnormal sweating
▪ 对称性下肢近端运动神经病（amyotrophy）
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二、局限型
• 颅神经型（ Cranial neuropathy） • 神经根/神经丛型（Radiculopathy/plexopathy） • 嵌压性神经病（Entrapment neuropathy ）
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感觉纤维元类型
Fiber Type
Unmyelinated
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Modality
Limb proprioception
Limb proprioception
Vibration Pressure Mechanical sharp pain Thermal pain Mechanical burning pain
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Small-Fiber Sensory Large-Fiber Sensory
经）
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十、病理生理
1、代谢学说
葡萄糖 醛糖还原酶 山梨醇
神经传 导速度
Na+-K+
ATP酶
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肌醇 牛磺酸
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2、神经内膜缺血学‘ 说
▪ 动物实验：神经血流量下降，扩张血管 的药物对神经传导速度有改善作用。
▪ 人的腓肠神经活检示：血管基地膜增厚、 血小板集聚、血管内皮细胞增生及血管 堵塞。
DP的总的发病率30%左右，与年龄、病程、
血糖水平、糖尿病类型、身高、舒张压及
血脂有关。
DP发病率
病程
7.5%
新诊断的DM
50%
>25Years
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分 类 三、
（Classification)
一、弥散型
▪ 远端对称性感觉运动多发性神经病 ▪ 自主神经病
➢ 心血管型 ➢ 胃肠型 ➢ 泌尿生殖型 ➢ 异常出汗型
Autonomic
Burning pain Cutaneous hyperesthesia Paresthesias Lancinating pain Loss of pain and temperature sensation Loss of visceral pain Foot ulceration
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脊神经型
❖ 胸、腹神经病
o 常见于老年人。
o 胸、腹部疼痛伴皮节型感觉减退。
o 因腹壁肌力的减弱，可形成疝。
o 常易误诊为心血管病或腹部疾病。
嵌压性神经病 ❖
（ entrapment or compression neuropathy）
o 腕管综合征（正中神经）、跗骨综合
征（胫后神经）及肘管综合征（尺神
下肢腱反射减弱早于上肢，尤其是踝反射。
（腱反射减弱是粗的感觉纤维受损的表现。）
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十二、辅助检查
▪ 50~60岁的男性 II 型糖尿病
▪ 开始为对称或不对称性大腿深部刺痛， 继而大腿近端肌肉萎缩、无力。
▪ 常伴体重下降或血糖控制查。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
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9、单神经病（MononeuropathFra bibliotek)颅神经型
❖受累的频率：动眼神经>外展神经>滑车神经。 ❖可突然发病，病前额或眼眶周围疼痛。 ❖随着血糖的正常，症状多在3个月内改善。
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3、神经营养因子学说
▪ 研究表明： DM患者或动物的由靶组织 至神经元胞体的神经生长因子（NGF) 的逆向轴突传递减弱。
▪ DM患者皮肤中NGF的表达水平下降与 小纤维感觉性神经病的早期症状相关。
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十一、神经系统检查（Neurologic Examination）
糖尿病性多发性神经病
（Diabetic Polyneuropathy，DP）
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一、绪论（Introduction)
Marchal de Calvi 1864年首先提出 糖尿病是引起多发性神经病的原 因之一。
DP是糖尿病最常见的表现之一。
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二、流行病学（Epidemiology ）
▪ 两大腿疼痛，以夜间明显。
▪ 感觉过敏，如对被单或衣服。
▪ NS检查无明显异常或仅温度觉下降。
▪ 病前体重下降或血糖控制差。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
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8、近端运动性神经病
（Proximal Motor Neuropathy ，PMN)
▪ 又称糖尿病性肌萎缩（ diabetic amyotrophy ）
Size
A-alpha (I) 13 - 20 micrometers
myelinated
A-beta (II)
6 - 12 micrometers
myelinated
A-delta (III)
1 - 5 micrometers
myelinated
C (IV)
0.2 - 1.5 micrometers
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▪ 神经越长、受累越早。
▪ 运动障碍轻，而且仅局限于肢体 的远端。 主、客观不一致。
▪ 植物神经功能障碍明显（各种心血管异常、
直立性低血压、大小便异常、足底溃疡 ）。
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DSP亚型——急性疼痛性神经病
（Acute painful neuropathy，APN)