↑PT：17.9秒；↑INR：1.55；↑APTT 37.3秒；↓FIB： 129 mg/dL；↑凝血酶时间：16.2秒。
↑36 mm/h
免疫室检 查
DIC全套
↑C反应蛋白：48.1mg/l；↓补体C3：0.81g/L；↓补体C4 ：0.13g/l；↑免疫球蛋白E：139.1IU/ml；肺炎支原体抗 体：阳性(1:320)；↑降钙素原荧光定量：1.04ng/ml
败血症并多器官功能障碍 护理查房
急诊综合内科
实用文档
病历摘要
患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972 ，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。
实用文档
现病史
患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0°C（腋温）， 退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性 咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐 ，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后 发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢， 红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双 侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿 大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共 15g）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退 ，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一 步诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数 多，小便正常。
实用文档
入院时体查
• T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg
• 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查 体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结 膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密 集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿 大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少 量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下 5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。
实用文档
护理评估
• 腮腺肿大并腮腺淋巴结肿大（感染科排除流腮）. 腹部示肝脾肿大，腹腔有少量积液。胸部CT示肺 部斑片状阴影及右侧少量胸水，白细胞高
• 社会心理状态 由于病情危重，随时有生命危险， 病情发展迅速，但病情表现多样，病情隐匿，疾 病初期家长未予足够重视，延误早期治疗，加之 并发症多，治疗时间长，住院费用高，存在后遗 症可能，家长顾虑多并对治疗效果担忧
实用文档
2011.06.20
实验室检查
血常规
凝血全套
ESR
↑白细胞计数10.16×10^9/L；↓中性粒细胞比值0.338；↑淋巴细 胞比值0.549↑单核细胞比值0.107↓嗜酸粒细胞比值0.002 ↓红细 胞计数3.26×10^12/L；↓血红蛋白81g/L；红细胞比积26.7%；↓ 平均红细胞体积81.92fl；↓平均RBC血红蛋白量24.82pg；↓平均 RBC血红蛋白浓度303.2g/L，
实用文档
治疗经过
• 6月27日加用地高辛口服护心。停鼻饲管注食。 • 6月28日改鼻导管吸氧0.5L/min。 • 6月30日改记24小时尿量，停鼻导管吸氧
0.5L/min。停监测心率、呼吸、血氧饱和度，予 肺部超短波治疗。 • 7月1日停病危改病重。 • 7月5日加用联苯双酯口服护肝。改口服阿奇霉素 继续抗支原体感染。 • 7月11日停美罗培南，改用头孢曲松他唑巴坦、 氟氯西林抗感染。 • 7月15日治愈出院。
• 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 • 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳
化痰对症支持治疗。 • 请上级医生指导治疗。
实用文档
辅助检查
• 外院检查阳性结果： 腮腺超声：急性腮腺炎， 胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺 结核可能性大，右侧少量胸水， 腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大 ，脾弥漫性病变，少量腹水
实用文档
护理评估
• 健康史 ：第2胎第1产，足月顺产，否认 宫内窘迫及窒息史，出生体重2.6kg，生 后母乳喂养，否认黄疸消退延迟史，3月 能抬头，现不能独坐。既往体健，均按国 家计划进行预防接种。
• 症状体征 患儿精神反应欠佳，神志清楚 急性面容，双侧颌面部肿胀，全身可见大 量红色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、红肿 ，扁桃体Ⅰ度肿大；
实用文档
入院诊断：
1. 发热待查 1.1 败血症 1.2 支气管肺炎 1.3 结核感染 1.4 川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征) 1.5 传染性单核细胞增多症 2. 急性腮腺炎 3. 婴儿腹泻
实用文档
治疗原则
• 完善相关检查：如三大常规，生化，血培 养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞 免疫功能等。
• 6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。 • 6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24
小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。 • 6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗，加用门冬氨酸
鸟氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸 氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。 • 6月26日加用西地兰强心。
3P试验(-)；FDP(+)；D-二聚体(+)
实用文档
实验室检查6.22 Nhomakorabea凝血全套
6.24
血常规
6.26
凝血全套
↑PT：22.9秒；↑INR：2.14；↑APTT 41.9秒； ↓FIB：61 mg/dL；↑凝血酶时间：21.2
↑白细胞计数 18.88 x10^9 ↓中性粒细胞比值 0.369 ↑ 淋巴细胞比值 0.513 ↓血红蛋白浓度 76 g/L
↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT 33.1秒；↓FIB ：72 mg/dL；↑凝血酶时间：18.5秒
6.26
降钙素原
6.26
血培养
6.27
骨髓
0.26 ng/ml 普通、高渗无菌生长 普通培养无菌生长
7.4
CMV-DNA荧光定量
1.01E+03 拷贝/ml
实用文档
治疗经过
• 入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二 丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静 滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧 0.5L/min，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿 量。