知情同意书 受试者须知页

方案名称：控制性促排卵过程中的血清代谢组学与性激素相关性分析 主要研究者：王利红 申办者：上海市第六人民医院 尊敬的受试者： 您被邀请参加〈〈控制性促排卵过程中的血清代谢组学与性激素相关性分析》 研 究，该项研究由 上海市第六人民医院生殖医学中心 提供支持。请仔细阅读本知情 同意书并慎重做出是否参加本项研究的决定。参加这项研究完全是您自主的选择。 作为受试者，您必须在加入临床研究前给出您的书面同意书。当您的研究医生或者 研究人员和您讨论知情同意书的时候，您可以让他 /她给您解释您看不明白的地 方。我们鼓励您在做出参与此项研究的决定之前，和您的家人及朋友进行充分讨 论。您有权拒绝参加本研究，也可随时退出研究，且不会受到处罚，也不会失去您 应有的权利。若您正在参加别的研究，请告知您的研究医生或者研究人员。本研究 的背景、目的、研究过程及其他重要信息如下： 一、研究背景 进入二^一世纪，不孕症已经成影响人类身心健康的重大疾病之一， 10%的发病率 让成年上万的家庭长期保守无法生育的困扰。控制性促排卵技术( con trolled ovarian stimulation，COS)的使用大大推动了 IVF-ET技术的快速普及，显着提高 了 ART助孕患者的成功率。然而目前，判断 COS的促排效果通常采用性激素与 B 超监测卵泡大小，前者主观性太强，性激素分泌易受多种因素的干扰，有时不能准 确反映卵子发育情况，如拮抗剂的使用，反应卵泡生长的雌激素水平通常与获卵数 更相关,而与卵子的质量没有相关性 ［1］。因此，临床上我们仍缺乏能够有效预测 COS技术对卵子发育影响的监测指标，也就无法早期预测 COS中发生的不可逆的 卵子损伤，从而失去改善的机会。因此，建立一种新型高效的 COS促排效果的早 期评价技术，对于改善 COS中的卵子质量，提高IVF的促排卵效果具有十分重要 的意义。 代谢组学是继基因组学和蛋白质组学后又一新兴的生物学研究技术。有 Nicholson 于1999年最早提出［2］，该技术以组群特征分析为基础，以分子量 <1000Da小分子 代谢物(包括各种氨基酸、部分多肽、脂肪酸、核苷酸等)为研究对象，以高通量 分离、检测和处理数据为手段，通过比较样本间代谢物水平的变化，鉴定生物体在 不同生理状态下的特征代谢物，筛选出与疾病发生、发展密切相关的生物标志物。 该方法具有效率咼、灵敏度咼和特异性咼的特点，目前已开始应用于诊断的疾病、 药效的判断以及疾病转归，在探索疾病的发生机理，在疾病诊断领域有着广阔的应 用前景。 自代谢组学的方法应用于生殖医学领域以来，在卵泡液代谢组学、胚胎代谢组学、 精浆代谢组学等领域发展迅速，2007年~2015年的相关研究文献详见表一。汇总分 析后，发现代谢组学在生殖医学领域中的应用仍处于起步阶段，研究仅局限于实验 室与男科方面，女性不孕症的血清代谢组学研究报道很少，仅见对多囊卵巢综合 征，子宫内膜异位症的血清代谢标志物的研究 ［ 表一：第四部分 ］，而在 ART 控制 性促排卵技术相关的研究处于空白。 在少数不孕及相关疾病的血清代谢组学的研究当中，有关 PCOS 的分析显示多为脂

质代谢途径、糖代谢途径上的中间或终末代谢产物分泌异常，如 2015 年杨兆鹏等 ［3］ 采用基于反向的液相色谱与串联四级杆飞行时间质谱联用技术（ RPLC/Q-TOF- MS）液相色谱-质谱联用技术，对74例PCOS患者进行了脂质组学的分析，定性 鉴别出 15 类 314 中的脂质化合物，结果发现多囊卵巢综合征患者与正常人相比， 不饱和脂肪酸、

部分鞘磷脂、甘油二酯、甘油三酯呈上调趋势 ; 部分磷脂酰胆碱、 溶血性磷脂酰胆碱、溶血性磷脂酰乙醇胺呈下调趋势。而肥胖多囊卵巢综合征患者 与非肥胖多囊卵巢综合征患者相比，不饱和脂肪酸、鞘磷脂、甘油二酯、甘油三酯 上调更为明显 ; 溶血性磷脂酰胆碱、部分磷脂酰胆碱下调更为明显。 2015 年，乔杰 等［4］在新发表的有关 PCOS 卵泡液代谢组学的研究，结果表明：无肥胖的高雄激 素血证中间代谢产物变化，卵丘细胞中的氧化还原电位失平衡导致线粒体功能障 碍，卵泡液中间代谢产物提供了卵丘细胞线粒体与 PCOS 卵巢局部代谢特征的联 系。代谢组学在子宫内膜异位症疾病诊断中的应用价值近年来受到关注。 2015 年 Vincente等用［5］NMR技术检测了 45例的患者晨尿中的代谢产物，相比对照

组，发 现更低浓度的肌酐，牛磺酸，缬氨酸，赖氨酸等，而这些因子大多数是参与炎症与 氧化应激过程的物质。2015年Jana等⑹应用NMR技术发现在子宫内膜异位症患 者的血清当中，与糖代谢增加一致的是，柠檬酸和琥珀酸在 EMT 的患者中增加。 高水平的氧化应激产物，脂质过氧化反应以及氧化蛋白产物，降低了患者的抗氧化 能力，超氧化物歧化酶，过氧化氢酶，谷胱甘肽也同时降低。增加的糖代谢以及线 粒体呼吸系统缺陷提供了过多的活性氧，可能是导致 EMT 产生的主要原因。 Cordeiro等［7］从腹腔镜确诊的子宫内膜异位症的IVF患者卵泡液中进行脂质代谢组 学的

研究后发现，无 EMT 组中存在着磷脂酰甘油磷酸胆碱，磷脂酰丝氨酸， phosphatidylnositol 二磷酸的分泌。在子宫内异症组，鞘磷脂和磷脂酰胆碱更丰 富。

据我们查询的文献，国内外均未见有关体外受精 -胚胎移植技术常用 COS 技术中血 清代谢组学的研究。促排卵过程中，性激素的改变反应了机体的应答效应，其相关 代谢产物必然发生不同程度的变化，这些代谢产物的变化是否存在可探寻的规律， 可否反应卵子的质量，对客观评价 COS 技术具有重要的临床应用价值，亟待研 究。本课题选取 IVF 控制性促排卵周期中获得的血清，利用 GC-MS 与 LC-MS 技 术及有关生物信息学的方法，研究在窦卵泡发育过程中，控制性促排卵过程中四个 关键点（启动日、 Gn5~6 天、 HCG 日、取卵日）的血清代谢物种类及浓度变化， 进一步分这些代谢产物与性激素变化的相关性，为临床辅助生殖技术中的促排卵方 案的改进提供一些创新性的客观评价指标。参考文献（略） 二、研究目的 本研究的目的是拟从代谢组学的角度出发，以人体外受精促排卵周期为实验模型， 研究机体在促排卵过程中代谢状况的变化，以及与性激素九项的相关性，寻找卵泡 发育过程中评价 COS 效果的新的代谢标记物，旨在探讨影响机体促排中的代谢途 径，阐明促卵过程引起卵子损伤的机理，为今后有针对性地采取措施避免卵子损伤 提供理论基础。具体包括：1、利用GC-MS/LC-MS技术，建立COS四个关键时间 点上的血清代谢物图谱，对差异代谢物进行生物信息学分析，初步筛选 COS 中的 促进卵泡生长发育的标志性代谢物。 2、观察 IVF 促排过程中几个关键时间点的血 清代谢物变化与性激素变化的关系，为进一步

多角度优化促排卵过程以获得更优质 卵子提供一个新的思路。 三、 研究过程 1•多少人将参与这项研究？

大约（30）人将参与在（1）个不同的研究机构/医疗机构开展的本项研究，大约 （30）人会在本院参与本研究。

2. 研究步骤：

如果您同意参加本研究，请您签署这份知情同意书。在您入选研究前，医生将 询问、记录您的病史，并进行体外受精 -胚胎移植的筛选检查。确定您可以参加本 研究后，在整个研 究期间计划分别于促排卵的过程当中启动日、促排 4~5天，扳机 日以及取卵日的四个时间点在常规检测完八项性激素项目后，将剩余血清保留全 部。 3. 这项研究会持续多久？

此项研究将持续1年，无需随访。 您可以在任何时间选择退出研究而不会失去您本应获得的任何利益。然而，如 果在研究途中您决定退出本研究，我们鼓励您先和您的医生商议。如果您出现严重 的不良事件，或者您的研究医生觉得继续参加研究不符合您的最佳利益，他 /她会 决定让您退出研究。申办者或者监管机构也可能在研究期间终止研究。但您的退出 不会影响您的正常医疗待遇与权益不受影响。 如果您因为任何原因从研究中退出，您可能被询问有关您参加研究的情况。如果医 生认为需要，您也可能被要求进行实验室检查和体格检查。 4. 研究中收集的信息和生物标本

性激素检测后，您的剩余血清将于 24小时内保存在-80度冰箱内，并同时登记检测 点的八项激素检测值。 四、 风险与受益 1. 参加本研究可能面临的风险

本研究使用正常检测过程中剩余的血清进行检测，不会带来风险。然而，可能存在 信息安全方面的风险。我们会尽全力保护您提供的信息不被泄露，然而，我们并不 能保证信息的绝对安全。 2. 参加本研究的益处

潜在受益：本研究可能会寻找到促排卵过程中的预测卵泡发育的生物标记物 ，我们 希望从您参与的本研究中得到的信息在将来能够使您或与您病情相同的病人获益。 五、 备选的治疗方案 无 六、 研究结果的使用和个人信息的保密 在您和其他受试者的理解和协助下，通过本项目研究的结果可能会在医学杂志上 发表，但是我们会按照法律的要求为您的研究记录保密。研究受试者的个人信息将 受到严格保密，除非应相关法律要求，您个人信息不会被泄露。必要时，政府管理 部门和医院伦理委员会及其它相关研究人员可以按规定查阅您的资料。 七、 关于研究费用及相关补偿

本研究所需的性激素监测为促排卵过程中的常规检查，不在免费的范围之内。 对血清开展的代谢物检测将由研究方提供，不向您单独收费。 八、 受试者的权利和相关注意事项 1. 您的权利

在参加研究的整个过程中，您都是自愿的。如果您决定不参加本研究，也不会影 响您应该得到的其他治疗。如果您决定参加，会要求您在这份书面知情同意书上签 字。您有权在试验的任何阶段随时退出试验而不会遭到歧视或受到不公平的待遇， 您相应医疗待遇与权益不受影响。 2. 注意事项