• 温阳活血：黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药
• 痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药
• 不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比， 血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以 下方面：
加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等 活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础 上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃 仁、水蛭等
偏于温通：桂枝、薤白
破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪 术等
概述
辨证分型 瘀血痹阻 气滞血瘀 气虚血瘀 寒凝血瘀 顽瘀久瘀
常用药物
代表方剂
川芎、赤芍、当归、 桃红四物汤 丹参、桃仁、红花等
陈皮、香附、元胡、 柴胡疏肝散或血府逐 檀香、沉香、柴胡等 瘀汤
人参、西洋参、黄芪、 补阳还五汤 党参、五味子等
桂枝、附子、干姜、 当归四逆汤 细辛、川芎等
胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟
胸痛甚及遇冷即发
五心烦热，口干，盗汗， 面潮红，舌质红，脉细数 或促
精神倦怠，自汗或冷汗， 肿胀，面色白，舌淡或胖， 脉沉细
心悸
头晕，目眩，耳鸣， 腰酸肢麻 身寒肢冷，心悸
身寒肢冷，夜尿频数
身寒肢冷，腹胀, 食少，
心悸及其余两项以上
前具二项以上，后具一 项以上 身寒肢冷，心悸及其余 一项以上 身寒肢冷，夜尿频数及 其余两项以上
虫类药如水蛭、土元、 大黄蔗虫丸 虻虫、全蝎、地龙等
概
活其
活 血脉 血 （改善
生理
化 功能）
瘀 化其 的 瘀滞
（消除
药 病理 理 变化）
述
改善心脑及周围血管功能 改善冠状动脉循环 改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能） 其它
抗心肌缺血 抗脑缺血 抗动脉硬化及血栓栓塞 抗病毒、抗炎 抑制组织增生（良性、恶性） 调节免疫功能 其它
活血化瘀方药在心脑血管疾 病治疗中的应用
概述
• 血瘀是心脑血管病的常见病机
• “脉者，血之府也”，脉以通为顺，心脑 血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、 血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方 面；
• 瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩 晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、 心悸等。
瘀的传统认识
身寒肢冷，腹胀，食少，便 溏中一项及其余一项以上
气短乏力，舌质淡胖嫩或 有齿印，脉濡或沉细结代
心悸，心慌
头晕目眩，健忘，腰 膝软，耳鸣
四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面色□白 或暗淡，或浮红，舌质淡暗
心悸及其余两项 前一项以上，后两项 前三项中必具两项以上
1. 心绞痛发作期：
病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。
陈旧性心肌梗死
• 扶正：宗气、元气并补，药用人参、 西洋参、黄芪；或黄芪、党参、仙灵 脾、菟丝子等
• 敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒 枣仁
• 祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等。
冠心Ⅱ号类活血药的临床应用
病种 治疗例数
平均有效率
心绞痛 5316
88.26
脑梗塞 695
90.63
冠心病不同治法的疗效比较
治疗加中药组的心绞痛复发率显著 优于术后常规治疗组，PCI后再狭 窄率治疗组31.3%，优于对照组的 80.0%，并且两组血瘀证积分值比 较亦有显著性差异。
中国中西医结合杂志.2000;20(7):404.
概念
瘀
1. 狭义 2. 广义
3. 病理产物来源 4. 主要相关功能 5. 主要相关脏腑 6. 属 性 7. 病因病机
1. 瘀积不行之血 2. 血液运行不畅或局部阻滞及离经
之血 3. 血液和组织 4. 血液运行和组织变性 5. 心肝脾 6. 阴邪 7. 外感六淫、内伤七情、跌扑损伤
，久病入络，影响心肝脾等脏腑 而致血行不畅或离经外溢
血瘀证的临床表现
外伤或有手术病史 奇异神态表现 久治不愈的痼疾 生化影像病理检查：血管硬化、血流减
慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增 生、局部组织充血、炎症浸润
概述
活血化瘀中药
和血药-养血活血 活血药-活血行血通瘀 破血药-破血消瘀攻坚
和血类：丹参、当归、赤芍、丹 皮、鸡血藤
活血类：川芎、元胡、蒲黄、三 七、乳香、没药
治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。
开痹之法，唯气味芳香、性温善通之 药方可达到速效的目的。
2. 中成药:冠心苏合丸、速效救心丸、苏 冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片、 苏合香、檀香、良姜等。
急性期心肌梗死：
病机：气阴或阴阳两虚，浊毒、瘀血、 痰浊胶结，心脉痹阻。
治疗：益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊 通腑法
偏寒 偏热
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证
血瘀
气滞
寒凝
阴
心阴虚
虚 肝肾阴虚
本阳 虚
虚
证
气 虚
心阳虚 肾阳虚 脾阳虚 心气虚 肾气虚
阳脱
标准
必备条件
胸痛痞满，恶心，心悸， 苔白滑或腻，脉沉滑
心慌
或结代
苔黄腻，脉弦滑或弦
数
胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉弦细、涩促或结
代
胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦
胸脘痞满及苔腻或恶心， 脉滑
胸痛及舌质暗有瘀斑 胸闷或憋气
治法
宣痹通阳法 活血化瘀法
疗效
治标为主，有效率60~70% 标本兼治， 有效率88.26 %
265例冠心病介入后再狭窄/心绞痛复发率
冠脉再狭窄 心绞痛复发
活血化瘀组
13.2% 16.3%
对照组
30.9% 36.6%
防治108例冠心病PCI后再狭窄
芎芍胶囊防治108例PCI后再狭 窄临床观察，结果证明术后常规
血瘀证的现代病理
血液循环障碍为主 血液理化性状改变 组织异常增生 离经之血 炎症浸润
血瘀证的临床表现
血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：
舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点 皮肤、粘膜瘀斑瘀点 面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面
部黧黑，肌肤甲错者 脉细涩不畅，沉弦，结代不齐 肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红 出血，血色紫暗或有瘀块者
活血化瘀和冠心病
• 1982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心 病心绞痛论文459篇，病例数60000余例， 其中心绞痛有效率85%左右，疗效明显提 高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法，
• 与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、 毒副作用小、提高生活质量、经济、适合 我国国情等优势。
辨证
标痰 浊
实
药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、 瓜蒌等
辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等
心绞痛缓解期：
多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医 辨证的不同，或理气活血、或益气活血、或 温阳活血、或祛痰活血等。
• 理气活血：冠心Ⅱ号、血府逐瘀汤等
• 益气活血：补阳还五汤，或补气药黄芪、黄 精、党参等合冠心Ⅱ号