• 3 对重要脏器功能的支持，防治因休克而合并 ARDS、ARF、DIC 我们在肝损伤患者术前抗休 克过程中，注意观察各种心功能指标，观察患者 呼吸困难和缺氧情况，及时吸氧和纠正心衰，观 察患者尿量和比重，出现早期ARF时，及时使用 速尿，确保尿量，给予胃肠减压，注意酸碱平衡 和水电解质紊乱。
• 4 动态观察 本组30例肝破裂患者中，4例入院时 血压在正常范围，患者末梢循环及肢端温度也尚 可，属于肝破裂的早期或间歇期，对于此类患者， 我们始终进行生命体征的观察，随着失血量增多， 均得阳性结果。因此，密切观察生命体征的变化 及患者的面色、末梢循环、肢端温度、尿量的变 化，可为我们争取时机，抢救患者取得主动权。
学习目的及内容
• 了解肝脾破裂概念 • 熟悉肝脾破裂临床表现 • 掌握肝脾破裂护理
概念
• 肝脏和脾脏是人体腹腔内最易破裂的 实质性器官。肝破裂和脾破裂是常见 的外科急症，两者可单独发生，也可 同时发生。
临床表现
• 肝脾破裂时，大量血液和胆汁流人腹腔，临床症 状以腹内出血和腹膜刺激为主。患者所出现症状 的早晚。严重程度与破裂范围大小和出血量有关。 出血的早期有面色苍白、四肢发冷、心跳加快、 尿量减少等症状，出血较多时有神志淡漠。反应 迟钝、口唇和指(或趾)端发绀。四肢厥冷、脉快 而细弱，尿量减少、血压下降等休克症状：当腹 膜出现刺激征时有腹肌强直、腹壁紧张以及明显 压痛和反跳痛
Hale Waihona Puke • 3 体位 患者术后血压平稳后常规取半卧位，使 患者感到舒适、以利于呼吸、减轻腹部张力、减 轻伤口疼痛，利于伤口愈合。
• 4 腹腔引流管的护理 保持引流通畅，观察和记 录引流液的量和颜色、性质，如果24 h以内引流 量超过100 ml，颜色加深，即说明患者有活动性 出血，应立即报告医生处理。
• 5 准确记录24 h液体出入量 危重患者依据中心静 脉压变化判断输入液体的性质及数量以了解病情 及肝、肾功能，确保治疗。
术前护理
• 1 首先要保持呼吸道通畅 松解衣领，清除口、 鼻腔分泌物，平卧，头及下肢各抬高15°，以利于 呼吸，增加回心血量，搬动时取右侧卧位，借助 内脏压迫起暂时的止血作用。若有多发肋骨骨折 时应慎重，避免加重损伤。
• 2 抗休克治疗的原则 目的是迅速恢复组织的灌 流量，采用抗休克液体疗法应遵循早期、足量、 快速、多通道的补液原则。选择粗大而直的静脉 通路，但不宜选用下肢大隐静脉作为输液部位穿 刺，因肝损伤时可能合并下腔静脉损伤，手术时 游离翻转肝脏，压迫肝脏破裂伤时，均有可能使 下腔静脉回流受阻，因而可使下腔静脉的回心血 量减少，输注的液体漏出血管外，不能尽快补充 血容量，影响抗休克治疗效果。
• 5 争取手术时间 患者纠正休克的同时尽早进行 手术治疗，是提高治愈率的关键，做好术前准备， 确保手术的顺利进行。
术后护理
• 1.密切观察 密切观察生命体征、尿量和血氧饱和 度（尤其在术后24 h内），同时观察面色、四肢 末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况， 判断有无继续出血征兆。
• 2 保持呼吸道通畅 术后给予低流量吸氧，半肝 以上切除患者需间歇吸氧3~4天，严密观察呼吸 情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可 帮助按压切口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化 吸入，口服祛痰和止痛药物。
感谢您的聆听
• 6 饮食护理 待肠功能恢复后即可试食，以后逐 步改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含 维生素的流食、半流食并少量多餐。
• 7 心理护理 此类患者，多数对预后产生疑虑， 应用热情的态度及和善的语言，良好的服务给予 安慰和劝导，同时耐心向患者讲述肝损伤后肝脏 修复过程及其预后，使他们了解病情，增加战胜 疾病的信心，以积极配合治疗及护理。